培训课件-颅内动脉瘤护理.pptVIP

②间接手术系指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤，结扎前必须做Matas试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支循环情况，只有患者能耐受颈内动脉闭塞，造影证实颅内侧支循环良好时，方可结扎颈动脉，否则会发生脑缺血并发症，甚至死亡。对不能耐受结扎术者，可先行颅内外动脉分流术，待其侧支循环建立后，再考虑行颈动脉结扎术。结扎分急性结扎与慢性结扎两种，前者是指在短期内（数分钟至数小时）完全阻断动脉，后者是指采用特制的可调节的颈动脉夹，如Selverstone夹，在较长时间内（数天至10余天）逐渐将动脉阻断。 颅内动脉瘤术前和术后DSA 概念 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。 支架 Stent +线圈 Coil 宽颈、宽基底动脉瘤 适应症 ①手术探查夹闭失败。 ②患者全身情况差，不能耐受麻醉或手术。 ③动脉瘤破裂出血后，一般情况差，手术危险性大。 ④因动脉瘤解剖部位特殊不能手术，如海绵窦段动脉瘤；或解剖位置深，又在重要功能区，如基底动脉分叉部动脉瘤。 ⑤某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的动脉瘤。 ⑥患者不愿接受手术。 Stent + coils 方法 ①弹簧圈栓塞术，系将钨或铂金微弹簧圈，机械解脱钨丝微弹簧圈（MDS）、电解铂金微弹簧圈（GDC），经微导管送入动脉瘤内将动脉瘤闭塞，其中以MDS、GDC为最好、安全可靠。 ②可脱性球囊栓塞术，系将带标记硅胶球囊的Magic-BD2LPE（或TE）微导管送入动脉瘤内，在示踪电视监视下，先用每毫升含碘180mg的非离子造影剂充盈球囊，经血管造影证实满意闭塞动脉瘤后，抽出造影剂再注入与造影剂等量的永久性栓塞剂——球囊充填剂（HEMA）将动脉瘤永久闭塞。对不能保留载瘤动脉的颅内动脉瘤，如颈内动脉海绵窦段、基底动脉主干动脉瘤，经血管造影证实颅内前后交通动脉侧枝循环良好，患者又能耐受闭塞试验时，也可用可脱性球囊闭塞载瘤动脉、颈内动脉或基底动脉。 适应征 ①急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明确； ②病情严重的Ⅳ、Ⅴ级病例不允许作开颅手术，或手术需延迟进行； ③动脉瘤位于手术不能达到的部位； ④拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。 具体措施 ①患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高； ②严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； ③加强护理，预防各种并发症； ④用导泻剂防止便秘； ⑤有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治疗进行； ⑥血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低血压； ⑦止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用； ⑧抗脑血管痉挛的治疗； ⑨防治脑积水的措施。 颅内动脉瘤术前 颅内动脉瘤在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤。为了使病人配合治疗，应从以下几个方面护理病人。 1 心理护理 避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。 2 术前护理 （1）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。（2）术前禁食10～12h，禁饮6～8h，以免麻醉后呕吐造成误吸。（3）术前保证充足的睡眠，应尽量减少探视。（4）避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等 。（5）训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便引起便秘、尿潴留，保持大小便通畅。（6）皮肤准备:头部手术者剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅内感染。天冷时，备皮后要带帽，以防感冒。（7）有脑室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。 3 术后护理 （1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误 吸入呼吸道。（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30 以利颅内静脉回流。（3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方可 进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。（4）有引流者应 注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防 止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医 护人员。（5）保持血压平稳:术后血压应控制在病人基础血 压水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压 过高，可造成手术部位血管破裂出血;血压过低，可造成脑缺 血、脑梗塞。（6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快 防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠，应保持安 静，避免情绪激