培训课件-危重患者交接班教学查房.pptVIP

治疗 ? 已完成的治疗 ? 未完成的治疗 ? 特殊治疗（时间、用法） -微泵 其他特殊情况 ? 假牙、牙齿松动 ? 特殊护理需求 ? 医生特殊交代 人文关怀 在交接过程中： ? 关心体贴病人，有高度的责任感。 ? 良好的医德修养，仪表端庄，举止大方态度诚恳和蔼。 ? 保持患者体位舒适 查病人前： ?做自我介绍，便于取得病人密切配合。 交接结束时： ?对病人密切配合表示谢意。 交接班要求 交班者 写 清 交 班 本 看 清 病 人 床 头 讲 清 口 头 交 代 交接班要求 接班者 听 清 一 清 记 清 看 清 查 明 二 清 一 明 三 清 十不交、十不接 不 交 不 接 病人病情不清 药物治疗不清 危重病人床单元不整洁 病人输液外漏不处理 抢救病人经过不清 当班护理记录不完整 新病人入院评估未完成 病人特殊治疗未完成 药物过敏试验结果未观察 病房药品、物品不齐 明确职责 交接班过程中发现的问题，由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担。交接班双方都没有履行应交接的内容，双方负责。 交接班结束无疑问后, 交班人员方可下班 怎么了 患者一般资料 床号：1床 姓名：张美文 性别：女 年龄：81岁 住院号：153016 主要诊断：①脑梗塞 ②帕金森氏病 ③冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏扩大 心功能Ⅲ级 患者基本病程录 患者于2015年6月29日10：00因“吞咽功能障碍1周，加重2天”入院，入院时生命体征正常，神志清楚，精神欠佳，既往有冠心病病史4年，脑梗塞病史4年，帕金森综合征病史4年余，高血压病史10年余，入院后给予内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，降压、抗凝、康复理疗等对症治疗。 于8月3日20：30患者突然出现口唇紫绀、流涎，呼吸急促，医嘱予吸氧3L/min，心电监护应用，脱水、降颅压、改善循环等处理。 于8月4日9：00遵医嘱在无菌技术操作下行留置胃管术，术程顺利，置入长度45cm,确定在胃内，妥善固定，标识清楚。 于8月5日17：30患者出现意识模糊，大小便失禁，根据患者病情遵医嘱在无菌技术操作下行留置导尿术，术程顺利，置入长度6cm，妥善固定，标识清楚。于20：00患者出现痰鸣音重，spO2下降至83%，遵医嘱予负压吸痰prn，吸出黄浓痰约20ml。后多次予负压吸痰。 于8月6日11：00患者出现浅昏迷，四肢中度水肿，心电监护示心率102次/分，呼吸23次/分， BP下降至80/49mmHg. spO2下降至79%，因生命体征不稳定，病情危重，医嘱予病危，多巴胺组泵以6ml/h持续泵入，呼吸兴奋剂组泵以5ml/h持续泵入。 相关护理问题 目前存在的主要护理问题： 1.意识障碍：与缺氧、二氧化碳潴留有关。 2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关 3.气体交换受损：与发绀及肺部急性感染有关 4.营养失调：与疾病消耗、低钠、低蛋白有关 5.体液过多：与心衰有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与组织水肿、病人长期卧床有关 7.有感染的危险：与长期留置导尿管、留置胃管，机体抵抗力下降有关 8.潜在并发症： 肺性脑病 心源性休克等 护理目标 制定护理目标，完善相关护理措施，动态评估患者病情变化 1.保持呼吸道通畅 2.改善缺氧症状 3.维持水、电解质平衡 4.卧床期间患者皮肤完整无破损，无压疮发生， 减轻组织水肿 5.预防并发症的发生及其造成的损害 相关护理措施 意识障碍 1.三班严格执行交接班，密切观察病情变化，发现异常，及时通知医生，积极配合抢救。 2.落实“五防”，防止不良事件发生。 3.正确执行医嘱，执行正确医嘱。 相关护理措施 清理呼吸道无效 1.密切观察患者痰鸣音，根据病情予翻身拍背，促进痰液排出。 2.必要时遵医嘱予负压吸痰。 相关护理措施 气体交换受损 1.室内保持适宜的温湿度 2.持续低流量吸氧（长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）。 相关护理措施 营养失调 1.遵医嘱鼻饲高蛋白、高维生素、清淡易消化流质饮食。 2.少量多餐。 相关护理措施 体液过多 1.观察水肿部位及程度。 2.遵医嘱应用脱水利尿药。 3.准确记录出入量。 相关护理措施 有皮肤完整性受损的危险 1.保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑 2.做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激 3.做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 4.翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。 相关护理措施 有感染的危险 1.严格执行无