培训课件_肾病,尿微量蛋白.ppt

尿微量白蛋白 临床意义： MA测定已成为早期肾损伤检测和追踪重要生化指标。特别对 于早期肾小球损伤时，尿中MA的浓度开始升高。 MA是糖尿病、高血压肾病最早出现的生化指标。对于患者的病情的控制和预后的观察有重要的意义。 肾小球性损害的尿微量蛋白 尿转铁蛋白TRU 分子量：80KD 等电点：pI5.5~6.6 特性：肝脏合成的结合金属糖蛋白。正常情况下不能通过肾小 球滤过膜。肾小球基底膜（GBM）早期损伤时，GBM电 荷位点明显减少。TRU被GBM滤过,出现在尿液中。 肾小球性损害的尿微量蛋白 尿转铁蛋白 临床意义： TRU的升高比MA早，可能由于TRU的等电点比MA高。受到GBM排 斥较小，较容易漏出。因而也更能敏感地反映肾小球电荷屏障的受损。 TRU对于糖尿病的诊断有着重要的意义。 TRU增加可能更敏感地反映一部分糖尿病患者早期血管并发症。 动态的TRU检查，有助于诊断肺心病合并肾病受损的部位、程度，指导临床用药，更有效的保护肺心病患者的肾。 肾小球性损害的尿微量蛋白 尿免疫球蛋白G（IGU） 分子量：160KD 等电点：pI5.8~7.2 特性：IgG是生物体液内主要的Ig，正常情况下由于肾小球基底膜的选 择性功能，不易透过。当尿中出现大量IgG时，表明肾小球基底 膜已经丧失了选择功能。 肾小球性损害的尿微量蛋白 尿免疫球蛋白G 临床意义： 通过研究肾脏的血液动力学和测定尿液中不同蛋白的方法，寻 找肾功能恶化的指标。研究发现尿IgG的排泄量是最有价值的 参数，当排泄量＞250mg/d肾功能开始逐步恶化。 糖尿病患者代谢紊乱时，会导致弥漫性及渗出性肾脏病变，可能在初期出现大量的IGU 肾小球性损害的尿微量蛋白 尿α2巨球蛋白α2-M 分子量：725KD 特性：是血浆中分子量最大的蛋白，主要来源于肝脏。由于分子量大， 正常情况下不能被肾小球基底膜虑过。只有当肾小球基底膜严重 损伤或血液成分进入尿中时，尿中α2-M才升高。 肾小球性损害的尿微量蛋白 尿α2巨球蛋白 临床意义：鉴别血尿的定位对疾病的诊断及治疗均有重要意义。肾小球性血 尿时α2-M仅有少量被肾小球基底膜虑过，故尿中含量较低。当 肾输尿管积水、结石、感染或肾血管受压等因素引起小血管破 裂，出现非肾小球性血尿时，尿中α2-M明显升高。 由于肾小球性血尿和非肾小球性血尿中红细胞的来源不同，造成尿α2-M存在明显差距，故可作为鉴别血尿部位的一项敏感 指标。 肾小球性损害的尿微量蛋白 尿微量蛋白联合检测的意义 重庆圣利安医疗设备有限公司市场部 重庆圣利安医疗设备有限公司市场部 重庆圣利安医疗设备有限公司市场部 目 录 慢性肾病的介绍 慢性肾病的普通检查 早期有效检出慢性肾病 肾小管性损害的尿微量蛋白 肾小球性损害的尿微量蛋白 尿微量蛋白的联合应用 慢性肾病 什么是 慢性肾病 慢性肾病的分期 一期，GFR 90ml/min/1.73m2 二期，GFR 60-89ml/min/1.73m2 三期，GFR 30-59ml/min/1.73m2 四期，GFR 15-29ml/min/1.73m2 五期，GFR 15ml/min/1.73m2 慢性肾病（CKD） 肾小球肾炎 隐匿性肾炎 肾盂肾炎 过敏性紫癜肾炎 红斑狼疮肾炎 痛风肾 IgA肾病 肾病综合症 膜性肾病 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾肾病 除急性肾炎和急性尿路感染外 统称为慢性肾病 慢性肾病的特点 发病率高 病死率高 伴发的心血管病患病率高 防治率低 伴发心血管病的知晓率低 全社会对慢性肾病的知晓率低 三高 三低 我国40岁以上人群，患病率＞10%，知晓率＜5% 慢性肾病的危害 慢性肾病CKD 未及时有效的诊治 慢性肾功能不全、肾衰竭 尿毒症 慢性肾病（CKD）的流行病学 随着我国人群饮食结构和生活习惯的改变，慢性肾病（CKD）正不断增加。 目前肾功能的普通检查 血肌酐（Scr） 血尿素氮（Bun） 估算肾小球滤过率（eGFR） 血肌酐和血尿素氮的特点 肾小球滤过率 下降到正常人1/3 下降到正常的50% 血肌酐才明显上升 血尿素氮才迅速升高 人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显。所以当很多人出现恶心、呕吐、头晕时肾脏已经严重损伤，此时血肌酐和血尿素氮明显升高。血肌酐和血尿素氮不宜作为早期肾功能损害的预测。 估算肾小球率过滤（eGFR） Cockcroft＆Gault公式 Cockcroft Nephron 1976 MDRD Levey AS,J Am Soc Nephrol 2000 IDMS-MDRD Levey AS,Clinical Chemistry 2007 CDK-EPI Levey AS,Ann Intern Med 2009 多年来的试验证