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寒痹的源流及相关历史文献复习 　　【摘 要】 寒痹为五淫痹之一，为常见痹病，是按病因分类的风湿病三级痹病。寒痹在风湿病中的地位非常重要，历史上有着大量而丰富的文献记载。本文通过对历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识寒痹，使寒痹理论更好地应用于临床。 　　【关键词】 寒痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀；文献 　　寒为“六气”之一，如《素问?天元纪大论》曰：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。”但寒为“六淫”则能致病。寒邪可导致多种疾病，其中由寒邪为主所导致的痹病（风湿病）则为寒痹，其表现以疼痛较甚，得热缓解，痛处固定为主。根据寒邪致痹的特点，可以确定寒痹的概念[1]：“寒痹又称痛痹，是以寒邪为主而导致的以肢体关节冷痛、疼痛较剧、得热痛减为主要临床特征的风湿病。”寒痹是按五淫（风、寒、湿、热、燥）病因分类的风湿病，是五淫痹之一[2]，为风湿病的三级痹病[3-4]。寒痹作为最常见的痹病之一，在临床上有着重要的意义，历代文献有着大量而丰富的论述，但由于不同历史时期对其认识的差异，不同地区语言习惯不同等，导致寒痹“一病多名”和“一名多义”，给后人研究寒痹带来一定困难。本文通过对有关寒痹的历代文献进行整理和研究，对寒痹理论进行系统梳理，以便能使寒痹理论更好地应用于临床。 　　1 寒痹的病名 　　根据以上所确定的寒痹概念，历代医家对很多与寒邪有关的痹病描述都可以归属寒痹范畴，因此，寒痹是一病多名。如《内经》中有“痛痹”和“寒痹”之称，另外所述“痹气”也与寒痹密切相关。《神农本草经》记载有风寒痹、风寒湿痹、寒湿痿痹、痹气等。汉?张仲景提出了伤寒、风湿、历节等，其描述的临床特征与寒痹有一定关联。宋?王怀隐《太平圣惠方》论有腰脚冷痹。《圣济总录》除有痛痹外，还论有风冷痹、痹气等。金?张从正《儒门事亲》说痛痹当时“世俗不知，反呼为鬼忤”。之后寒痹名称较乱，在元?朱丹溪提出“痛风”病名以后，痛痹多被称为“痛风”；此外，还相继出现白虎历节风、骨痹、飞尸、皮痹等称谓。明?皇甫中《名医指掌》在《内经》后首次同时论述寒痹和痛痹。此后寒痹与痛痹两种名称并行于明清两代，如《证治准绳》《医衡》《类证治裁》等均同时列有痛痹和寒痹。明末清初有医家将其名称逐渐统一，如《医宗必读》《证治汇补》《张氏医通》《症因脉治》等明确提出，寒痹即痛痹，含义相同，多将痛痹以其病因言称为寒痹。另外，在古代文献中，“痛痹”又是一名多义之词，应认真分析甄别。 　　1.1 寒痹的一病多名 　　1.1.1 痛痹 痛痹之名首见于《内经》，在《素问?痹论》中曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……寒气胜者为痛痹。”此“痛痹”是以临床特征而命名的，是寒痹的别名之一。此后，大多医家秉承《内经》而沿用痛痹之名。如唐?孙思邈《备急千金要方》曰：“其寒多者为痛痹。”宋代《圣济总录》曰：“寒气胜者为痛痹。夫宜通而塞，则为痛。痹之有痛，以寒气经而稽迟泣而不行也。痛本于寒气偏胜，则阳气少阴气多，与病相益。”陈言《三因极一病证方论》及严用和《济生方》皆曰：“痹之为病，寒多则痛。”明?朱?《普济方》承《圣济总录》之说论有痛痹。方贤《奇效良方》曰：“寒胜，四肢挛痛，关节浮肿，为痛痹。”王肯堂《证治准绳》曰：“留着之邪与流行荣卫真气相搏，则作痛痹。”龚廷贤《寿世保元》曰：“痛痹，筋骨掣痛也。”龚居中《红炉点雪》曰：“寒气胜者为痛痹，则身如掣痛。”清?张璐《张氏医通》曰：“痛痹者，痛有定处。”陈念祖《医学从众录》曰：“痛痹属寒。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“寒胜为痛痹，四肢挛痛，关节浮肿，痛有定处”等。另外，《黄帝素问宣明论方》《推求师意》《古今医鉴》《赤水玄珠》《名医指掌》《医学六要》《景岳全书》《医宗必读》《医门法律》《证治汇补》《症因脉治》《顾松园医镜》《医衡》《医学心悟》《金匮翼》《杂证会心录》《杂病源流犀烛》《医级》《时方妙用》《类证治裁》《杂病广要》《医醇?义》等对痛痹均有大量论述。痛痹的名称影响很大，以致现在《中医内科学》教材仍称寒痹为痛痹。 　　1.1.2 寒痹 寒痹之名也首见于《内经》，在《灵枢?寿夭刚柔》中有：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”《灵枢?贼风》曰：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”汉?华佗《中藏经》也提及寒痹。宋?骆龙吉《增补内经拾遗方论》在《内经》后首次明确提出寒痹，而不提痛痹。其曰：“寒痹，主寒；夫痛者，寒气多也，有寒故痛也。”后世医家多尊此说。《名医指掌》在论述痛痹外，详细论述寒痹的症状：“寒痹，身体烦疼，项背拘急”等。《证治准绳》所论寒痹症状同《奇效良方》所论痛痹完全相同，其曰：“寒痹者