经会阴二维超声对初产妇产后42d前盆腔器官运动变化的研究价值.docVIP

经会阴二维超声对初产妇产后42d前盆腔器官运动变化的研究价值 　　摘要：目的 探讨经会阴二维超声对初产妇产后42d前盆腔情况的研究价值。方法 将98例初产妇按分娩方式分为经阴道分娩52例（顺产组），选择性剖宫产46例（剖宫产组），另选择41例未育妇女为正常对照（正常组），应用经会阴二维超声在安静及最大Valsava状态下观察尿道和膀胱的运动变化，测量膀胱颈距耻骨联合下缘的垂直距离（BSD）和膀胱尿道后角（a），计算膀胱颈下降度（BND），分别对各组的观察参数进行比较分析。结果 ①顺产组、剖宫产组与正常组比较：BSD均低于正常组，BND均高于正常组，有统计学差异，（a）无统计学差异（P0.05）；②顺产组、剖宫产组比较：比较BSD、BND有统计学差异（P0.05）；③顺产组出现膀胱移动度增加7例，其中2例尿道内口漏斗样扩张并有尿失禁症状，剖宫产组出现膀胱移动度增加4例，均无尿道内口扩张及尿失禁症状。结论 顺产对盆底功能的近期影响大于剖宫产；经会阴二维超声检查具有易操作、重复性高、可比性好、价格低廉等优点，值得推广。 　　关键词：经会阴二维超声；初产妇；产后42d；前盆腔 　　近年来女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctional disease，PFD）渐受关注，多个流行病学调查显示，妊娠和分娩所造成的盆底损伤是产后PFD的独立危险因素。本研究旨在应用经会阴超声初步评价不同分娩方式对初产妇女前盆腔的近期影响，并指导产后妇女及早进行盆底康复训练，预防PFD发生。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年6月～2013年11月在我院产科分娩并于产后42d进行检查妇女共98例，年龄21～42岁，平均（28±3.69）岁。所有产妇均为孕1产1，单胎妊娠，无PFD及严重产前妊娠并发症，产后子宫恢复情况无显著差异。98例初产妇按分娩方式分为经阴道分娩52例（顺产组）、选择性剖宫产46例（剖宫产组），另选择41例有性生活的未孕未育妇女为正常对照（正常组），年龄17～38岁，平均（26±2.88）岁，因月经紊乱、原发不孕、监测排卵及体检等原因来我院行阴道超声检查。 　　1.2仪器与方法 采用SIEMENS S2000、MINDARAY DC-8及GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，使用经阴道腔内探头，频率3～11MHz，最大扫描角度160°。 　　嘱受检者适度充盈膀胱，取截石位，同时髋部屈曲、轻度外展。于阴超探头外覆避孕套，先将阴道探头插入至阴道顶端进行常规妇科超声检查，观察产后子宫恢复情况及双侧附件情况，测量子宫各径线及内膜厚度。然后将探头取出，置于小阴唇上方，紧贴耻骨联合下缘，行经会阴超声检查。取正中矢状面由腹侧向背侧依次显示耻骨联合、耻骨后间隙、膀胱、膀胱颈、尿道。调整探头方向，清晰显示耻骨联合全貌，然后将耻骨联合中轴线调至与经耻骨联合下缘的水平线呈45°角处，采用双幅超声图像比较安静状态下及最大Valsalva动作时的尿道及膀胱运动变化，以经耻骨联合下缘的水平线为参考线，先测量安静状态膀胱颈距耻骨联合下缘的垂直距离（BSD1）、膀胱尿道后角（a1）；然后轻轻抵住耻骨联合下缘，保持探头在同一位置，嘱受检者往下用力做Valsalva动作，取得最大位移值，测量BSD2、a2，计算BND：BND=BSD1-BSD2。 　　1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，所有计量数据均以（x±s）表示。计量资料组间比较采用单因素分差分析，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 98例初产妇及41例未孕未育妇女均能清晰显示前盆腔，由腹侧至背侧依次显示耻骨联合、耻骨后间隙、尿道、膀胱颈、膀胱。 　　2.2三组受检者BSD、（a）、BND比较（x±s），见1表。 　　2.3在检查过程中发现，顺产组内有7例受检者出现BND15mm，其中2例受检者见尿道内口呈漏斗状扩张，膀胱颈位于耻骨联合下缘水平线以下。剖腹产组内有4例受检者出现BND15mm，均未见尿道内口开放。 　　3 讨论 　　女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是由于盆底吊床样结构受损薄弱、整体支持功能下降所致，表现为盆腔脏器脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）。PFD多见于中老年妇女，而 Nygaard I、EgeE及Charlotte Luthander等人研究调查表明部分妊娠期及产后女性亦可出现SUI、POP甚至粪失禁的症状[1-3]。妊娠分娩是女性特殊的生理阶段，在妊娠期由于腹内压增加及胎盘激素作用使盆底支持结构发生改变，尿生殖区结缔组织对激素敏感性增高，使得妊娠期尿动力学及尿道长度发生变化；而分娩过程中亦出现对尿道支持结构、盆底肌肉及神经组织的损伤，盆底胶原结构组织发生变化；而分娩方式的选择对盆底支持结