经腹和经阴道联合超声在诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠中的应用.docVIP

经腹和经阴道联合超声在诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠中的应用 　　摘要：目的 分析经腹和经阴道联合超声在诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果。方法 选取我院2011年5月～2013年4月收治在接受剖宫产术后检查的99例孕妇，将其平均分成三组，分别应用经腹彩超检查（腹检组）、经阴道彩超检查（阴道检组）以及经腹联合经阴道彩超检查（联合检组），然后用彩超检查孕妇是否发生妊娠现象，并给予手术治疗，对比手术治疗后的结果和手术前的检查结果。结果 经彩超检查及手术处理后，对比分析手术结果和彩超结果可知：采用经腹和经阴道联合超声检查误诊率为6.1%，比单纯采用经腹检查、或者经阴道检查的误诊率即21.2%、18.2%要低。结论 在检查孕妇是否出现子宫瘢痕妊娠时，运用经腹和经阴道联合超声检查，具有很高的准确度，及时检查能够对手术后并发症的发生具有良好的预防作用，也可对检查结果实施监测、判断。 　　关键词：经腹彩超检查；经阴道彩超检查；剖宫产；子宫瘢痕妊娠 　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一，在临床比较罕见。近几年来，随着剖宫产率的上升，术后瘢痕妊娠的发生概率也逐步升高[1]。子宫疤痕妊娠的发病原因是由于剖宫产术后子宫瘢痕位置的内膜和肌层受到破坏，或者疤痕愈合不良所致，由于此处子宫内膜受损，绒毛侵入疤痕位置，形成瘢痕妊娠[2]。其主要危害是会导致患者子宫破裂、大出血等，重则会危及患者生命。本文对我院近年以来收治的99例患者采用不同的方法进行诊断，现将诊断结果分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年5月～2013年4月收治的99例子宫瘢痕妊娠患者为本次研究对象，患者年龄25～41岁，平均年龄35.6±6.1岁，平均怀孕次数为2.5次，有22例患者有人工流产史，有31例患者有药物流产史；有8例进行过两次剖宫产，其余患者均有过一次剖宫产。其剖宫产的位置处于子宫下段的横切口，和前次剖宫产时间间隔约2～8年，平均时间约为4.6年。同时，31有例患者出现停经史，12例患者在实施药流或者人流以后出现阴道数次出血症状。将99例患者平均分成腹检组、阴道检组及联合检组三组，每组各33例，分别应用经腹彩超检查、经阴道彩超检查以及经腹联合经阴道彩超检查，三组患者的一般资料没有明显差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 采用迈瑞DC-6与GE-730彩色多普勒超声诊断仪，其中腹部探头频率为（2.0～12.0）MHz，阴道探头频率为（5.0～10.0）MHz。采用经腹部检查时需要让患者适度充盈膀胱以后平卧在检查床上面；采用经阴道检查时需要让患者排空膀胱，选取膀胱截石部位，在探头上套入无菌橡胶套置入阴道中检查。首先实施腹部检查，在耻骨联合上方显示出子宫图像以后进行纵切面、横切面以及斜切面的多次检查，密切观察妊娠物的着床位置、回声形态、大小等。再实施经阴道超声检查，深入观察瘢痕妊娠和切口位置之间的关系，瘢痕妊娠囊和切口部位关系以及距离膀胱之间的肌层厚度。着重观察子宫峡部是否出现异常回声，了解其大小、形态、内部回声和瘢痕处肌层、局部血流及宫颈管的关系，以更好地为临床选择最佳治疗方案提供科学依据。 　　1.3统计学分析 运用SPSS14.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1彩超检查情况 依据不同的子宫瘢痕类型，超声检查以后显示出的影像也有所不同。①孕囊型的超声影像处于孕妇的子宫腔内或者在宫口处未发现孕囊，孕囊位置在剖宫产的子宫下部瘢痕上面，瘢痕位置的子宫组织、肌肉等非常薄，血流量较丰富，且回声较明显。②包块型主要是指孕妇的子宫下部出现了囊肿性的包块，并且其直径平均20～29mm，偶尔也会出现大于90mm的。在超声显示下，包块边缘模糊不清，包块内部回声也非常杂乱，血流量较丰富，在手术切除包块时，能发现包块前端位置的子宫组织或者肌肉层变的非常薄或已经消失。 　　2.2诊断情况 经彩超检查及手术处理后，对比分析手术结果和彩超结果可知：采用经腹和经阴道联合超声检查误诊率为6.1%，比单纯采用经腹检查、或者经阴道检查的误诊率即21.2%、18.2%要低。 　　3讨论 　　3.1子宫瘢痕妊娠的发病原因 这种疾病的发生可能是因为受精卵在子宫腔中运行时，宫内膜发育状况不完善或者其不具备种植能力所致。也有医生[3]认为和手术引起子宫内膜受损相关，比如：患者有人工流产史或者剖宫产史等，由于以前手术切口缝合不佳或者发生感染致使子宫位置的切口没有完全愈合，瘢痕伤口尺寸太大。也可能是因为炎症导致瘢痕位置出现了微小裂缝，当患者再次妊娠时使得受精卵穿过瘢痕位置的细小裂缝而在此处着床。另外，因该处存在以往的手术瘢痕，并且此处肌纤维贫乏，故常常很容易出现不规