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脑卒中患者合并高渗血症的诊治体会 　　摘要：目的 探讨脑卒中患者合并高渗血症的诊断与治疗方法。方法 回顾性总结我院收治脑卒中患者合并高渗血症30例资料，所有患者治疗后按照文中观察指标进行统计并统计学方法比较差异性。结果 患者治疗后，死亡14例，死因与高深血症直接相关的有11例（78.6%），剩余16例患者渗透压均值（306.7±13.4）mmol/L，血糖均值（7.2±0.8）mmol/L，血钠均值（141.3±6.6）mmol/L，均比治疗前明显改善（P0.05）。结论 脑卒中患者合并高渗血症采取积极的对症处理具有满意的临床效果。 　　关键词：高渗血症，诊治体会，渗透压 　　高渗血症是脑卒中患者常见的并发症之一，这是患者病情发展，身体各个重要内脏器官出现功能性障碍共同作用的结果[1]。脑卒中患者出现高渗血症后有较高的死亡率，临床治疗预后效果较差[2]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究资料对象来自于2011年1月～2013年5月我院神经内科收治的脑卒中患者合并高渗血症30例资料，其中男性18例，女性12例，平均年龄为（58.3±9.0）岁。入选标准：所有脑卒中合并高渗血症患者均知情且同意配合本研究随访调研工作，诊断符合各类脑血管疾病的诊断要点。排除标准：排除在患病前同时合并高渗血症患者。 　　1.2方法 对患者的干预治疗根据病情特点进行：①对于存在水肿现象患者可以给予患者甘露醇和/或甘油果糖利尿，对于存在严重的脑水肿患者可加用速尿。②对于体液失衡者可以通过口服或者鼻饲方式为患者及时补充体液：补充体液量根据患者的生理需要量和损伤体液量进行计算，在2d之内补充完毕。③对患者饮食要求摄入食盐量小于3g/d或者禁盐。④注意维持患者体内血糖水平：当患者血糖检测值结果超过11mmol/L时需要注射胰岛素，胰岛素给药量依病情而定，防止过量给药引起低血糖。 　　1.3观察指标 ①通过抽血查血钠、钾、糖计算渗透压情况，②抽血化验其血钾、血钠和血糖水平，③根据GCS评分方法和APACHEII评分方法对患者病情进行评估。 　　1.4统计学方法 平均值资料表示方法为均值加减标准差： 选择spss19.0统计学软件包进行分析，配对资料治疗前后的数据比较方法选择t检验，对脑卒中合并高渗血患者的死亡危险因素分析先进行单因素分析，再用logistic多因素回归分析。 　　2结果 　　30例患者中血浆渗透压在310mmol/L？郯325mmoL/L范围内共17例，其中采取1种干预治疗方法的有7例（41.2%），2种方法以上的有10例（58.8%）；血浆渗透压在325mmol/L？郯330mmoL/L范围内共13例，其中采取1种干预治疗方法的有3例（23.1%），2种方法以上的有10例（76.9%），见表1。 　　患者治疗后，死亡14例，死因与高渗血症直接相关的有11例（78.6%），剩余16例患者均获得比较满意的干预效果，主要表现为血浆各生化指标在干预治疗后得到明显改善（P0.05），见表2。 　　对患者住院病死率的单因素分析内容包括年龄条件、脑卒中类型、病灶位置、上消化道出现并发症、感染并发症、血浆渗透压和APACHEII评分结果，结果表明血浆渗透压、脑卒中部位和APACHEII评分结果差异具有统计学意义（P0.05），将这三个危险因素进行多因素logistic回归分析后，只有血浆渗透压和APACHEII评分结果进入回归方程，表明脑卒中合并高渗血压症患者住院病死率主要影响因素为血浆渗透压和APACHEII评分，见表3。 　　3讨论 　　由本研究多因素回归分析结果来看：脑卒中合并高渗血症患者住院病死率主要危险因素之一是血浆高渗透压，笔者分析主要原因是患者在血浆高渗状态下，细胞会出现脱水皱缩现象，进而引起相应的功能障碍，严重的会使脑皮质与颅骨之间的桥静脉受到牵引，导致蛛网膜下腔出血[3，4]。另外，患者体内的高渗透压状态也会导致血液稠度增大和粘度增高，引起脑组织受损程度增大和脑组织损伤加重。进行相应的降压干预后，患者病死率明显降低，笔者总结比较关键的降低渗透压的干预措施有以下几种：①及时补足患者缺失的体液，这不仅能纠正患者的高渗透压状态，还能缓解血液粘稠状态；②防止血糖的异常增大，脑卒中合并高渗血症患者经常出现血糖异常性增大的现象，这会导致葡萄糖的无氧酵解增大，加重患者脑缺血现象；③调整甘露醇的治疗剂量，合理配合利尿剂的使用能有效缓解脑水肿的情况[5]。 　　总之，对脑卒中合并高渗血症患者的干预措施最常用的是补液，其次是合理使用利尿药和控制血糖，应用较少的干预措施为控制钠盐摄取量，根据患者的病情结合选择一种或多种干预方法具有比较满意的临床效果。 　　参考文献： 　　[1]张红梅，方向华，刘宏军等.中老年缺血性脑卒中患