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脑积水手术前后认知功能变化研究 　　摘要：目的 检测脑积水患者手术前后认知功能变化及意义。方法 收集脑积水患者65例，按照其性别、年龄、职业、学历、发病原因及发病时间长短，采用美国简明精神状态检查量表（MMSE），分值越低，表示其认知功能就越差，检测手术前认知功能以及手术后72h、2w、1月认知功能变化，分析其相关因素。结果 与对照组相比，脑积水患者的MMSE评分明显下降（P0.01）。脑积水患者的认知功能障碍与年龄、性别、学、病史长短等具有明显相关性，脑积水术后患者认知功能与术前相比明显还转，术后2w明显增强，4w最强。结论 脑积水痫患者存在认知功能下降，其与患者的年龄、性别、学历以及发病时间长短等对其影响较大。 　　关键词：脑积水；认知功能 　　脑积水（Hydrocephalus）是由多种病因共同作用引起的一种综合病理结果，以脑脊液循环通路多种原因梗阻以及或吸收不良较为多见，而分泌过多者较为罕见[1]；典型症状为慢性头痛或胀痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作，大多数脑积水患者不同程度上认知功能明显受限，研究分析脑积水认知功能对患者病情把握及预后评估有重要作用及意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2010～2012年脑积水患者病历。共测查脑积水患者60例，其中男36例，女24例，年龄16～69岁，平均（34.9±8.7）岁；起病年龄6～60岁。平均起病年龄（18.9±6.9）岁；大专以上学历，24例，大专以下学历 36例；所有患者头颅CT或MRI平扫均无明显器质性病变。所有患者均通过电话，随访率94.66%。时间平均12.6个月（6～18个月）。对照组：与脑积水组患者各个情况均相匹配且无其他神经精神史的健康志愿者60例。 　　1.2手术前后认知功能检测以及相关因素分析 采用（MMSE） 量表[2]，主要研究对象手术前及手术后72h、2w以及1个月进行的定向力、识记力、注意力和计算、语言及结构模仿，总分为30分。分值越低，表示其认知功能就越差。同时分析其相关因素，包括年龄、性别、学历、发病原因以及发病时间长短等。 　　2结果 　　2.1手术前后认知功能分析 采用MMSE进行检测认知功能研究，从结果分析，脑积水患者认知功能明显低于对照组，P0.05，有统计学意义，手术后患者认知功能增强，两周后增强明显（P0.05），增强的幅度大，但与正常对照组相比，仍低于对照组，见表1，表2。 　　2.2相关因素的分析 将脑积水患者组的MMSE总分与患者年龄、性别、学历、及发病时间长短等因素进行相关性分析，与认知功能损害状况呈明显相关性（P0.01），有统计学意义，见表3。 　　3讨论 　　脑积水综合症由Adams和Hakim于1965年提出，是一种以步态不稳、尿失禁和认知功能缺损为主要特征性改变，而认知功能损害逐渐被重视起来，及时且准确的诊断是预后较好疗效的关键[3-5]。本实验研究发现，将脑积水患者组的MMSE总分与患者年龄、性别、学历以及发病时间长短等因素进行相关性分析，结果表明除性别因素外其余几种影响因素均与认知功能损害状况呈明显相关性，年龄越小、受教育程度越低、发病时间越长，认知功能受损越明显，从结果分析，脑积水患者认知功能明显低于对照组；认知功能损害为主要表现表现，循证医学表明约88.6%的患者存在不同程度的认知能力下降，以痴呆表现最为突出，国外有关脑积水的认知损害研究较多，国内鲜有关这方面报道[4-7]。推论其主要原因，推测主要是由于脑室的扩大、机械性的牵拉与压迫，使脑实质和血管管径缩小，造成包括额叶在内的多个区域血流量减少而致缺血性损伤，尤其是支配额叶为主的大脑前动脉分支在胼胝体上方极易受牵拉，加剧了额叶的供血不足，也继而使两侧杏仁核的血液供应明显受损[8]；另一重要的观点，双侧岛叶也受重要的影响，而岛叶、海马、杏仁核都为边缘系统的重要组成部分，已经证实与认知功能损害有密切关系。有研究显示脑积水患者脑脊液循环障碍，脑脊液生成和转运减少，淀粉样蛋白清除能力下降，部分微观分子如P38的改变，最终使淀粉样蛋白沉积、P38 的减少，这也可能是导致认知功能障碍的重要原因。 　　参考文献： 　　[1]Naqi R， Azeemuddin M. Naeglaeria infection of the central nervous system， CT scan findings： a case series. J Pak Med Assoc. 2013 Mar；63（3）：399-402. 　　[2]Alugolu R， Chandrasekhar YB， Shukla D， et al. Xanthogranulomatous colloid cyst of the t