腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术后的应用效果观察.docVIP

腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术后的应用效果观察 　　摘要：目的 观察腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术后应用的效果。方法 选取2005年1月～2013年1月行腹腔镜胆囊切除术患者762例，将术后置放腹腔引流管的患者108例标记为观察组，其余654例患者未置腹腔引流管标记为对照组。结果 观察组108例患者术后痊愈103例（95.37%），好转5例（4.63%）；对照组654例患者顺利恢复621例（94.95%），好转33例（5.05%），两组患者疗效差异无统计学意义（P0.05）。结论 置放腹腔引流管不会造成疗效差异，且能及早发现并发症，可在临床有选择性的推广应用。 　　关键词：胆囊切除术；腹腔引流；手术；并发症 　　腹腔镜胆囊切除术作为胆道外科常用手术，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，可大大减轻患者痛苦，是目前治疗良性胆囊疾患的首选手术方法[1]。对腹腔镜胆囊切除术后胆漏、腹腔积液等并发症的处理是临床上非常棘手的问题[2]。对于腹腔引流管的应用存在不同看法，本文通过研究762例患者的临床资料，观察置放腹腔引流管的利弊： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2005年1月～2013年1月行腹腔镜胆囊切除术患者762例，年龄17～75岁，平均（43±2.5）岁，男384例，女378例，其中急性胆囊炎405例，胆囊炎合并胆结石309例，胆囊息肉48例。将术后放置腹腔引流管的患者108例标记为观察组，其余654例患者未置腹腔引流管标记为对照组，两组患者术前身体检查无异常，不存在手术禁忌，手术过程顺利，术后生命体征平稳。 　　1.2方法 两组患者均行气管插管全麻，按照胆囊切除术的标准操作，在腹部开四个小孔，大小为0.5～1.5cm，建立人工气腹，置入器械，用4#丝线将胆囊管和胆囊动脉夹闭，由胆囊管或胆囊底部开始将胆囊切除并取出体外，若胆囊体积过大或有结石，可先吸出胆汁或夹出结石再行切除。对照组不置放腹腔引流管直接关闭气腹完成手术；观察组患者在经无菌蒸馏水冲洗腹腔， 吸尽液体后，将剪好侧孔的的乳胶管顺着肝下缘至侧腹壁从腋中线穿刺孔引出，外接至无菌引流袋，固定于腹壁处。观察组术后应注意查看引流管通畅度和引流物的色泽、性质并记录，若患者腹腔无液体引出恢复良好，大便、呕吐物皆正常，行B 超检查表明无膈下积液，则可每日向外退出腹腔引流管1～2cm， 直至拔出。 　　1.3疗效观察[3] 对比患者胆囊切除术后恢复情况、并发症发生率和平均住院时间，疗效判定标准包括：①痊愈：行腹腔镜胆囊切除术后无并发症，恢复良好，正常出院；②好转：行腹腔镜胆囊切除术后有并发症，经后期治疗得以恢复出院；③未愈：术后出现严重并发症，需行二次手术或造成死亡。 　　1.4统计学方法 运用SPSS15.0统计软件对数据进行统计分析，采用x2检验，P0.05为差异存在统计学意义。 　　2结果 　　2.1腹腔引流情况 两组患者在腹腔镜胆囊切除术后的疼痛时间、肠鸣音恢复时间及平均住院时间无明显差异（P0.05），观察组置放腹腔引流管后穿刺孔愈合时间稍长于对照组，但差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组疗效对比 观察组108例患者置腹腔引流管，术后痊愈103例为仅有10～20ml 淡血性液体引出，在48h内拔除引流管，恢复状况良好，另5例出现术后并发症，其中胆漏2例，腹腔积液2例，切口感染1例，经治疗后皆恢复；对照组654例患者未置放腹腔引流管顺利恢复621例，另23例存在并发症中胆漏6例，腹腔积液9例，切口感染8例，经治疗后皆恢复。两组疗效和平均住院时间相比较皆无明显差异（x2=0.003；P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　腹腔镜胆囊切除术近年来在临床运用广泛，其并发症发生率明显少于开腹手术，但胆漏、腹腔积液、切口感染等并发症一旦发生对患者伤害极大[4]。腹腔镜胆囊切除术后出现少量血性液体是正常现象，可被腹膜完全吸收，不会引起患者身体不适，但若存在大量积液、出血和坏死组织不及时排除则可形成脓肿，引起严重并发症。置放腹腔引流管能及时发现并发症，进行早期处理。腹腔引流管的置入可以及时排出积液和坏死组织，但引流管在身体内的存在会给患者造成一定程度的组织反应，可增加局部渗出和积液，并能造成细菌侵入、感染。对于是否在术后置放腹腔引流管至今各家说法不一，存在争论。本文中，观察组和对照组腹腔引流的一般情况无明显差异，但置放腹腔引流管后患者穿刺孔愈合时间稍长。回顾分析762例患者的临床资料显示，观察组108例患者置腹腔引流管，术后痊愈103例（95.37%），好转5例（4.63%）；对照组654例未置放腹腔引流管患者顺利恢复621例（94.95%），好转23例（5.05%），两组患者疗效差异无统计学意义（P0.05）。故在临床实际应用中，医者应具体情