腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的疗效比较.docVIP

腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的疗效比较 　　摘要：目的 探讨腹腔镜卵巢囊肿手术与开腹手术的安全性与治疗效果。方法 96例卵巢囊肿腹腔镜下手术与同期75例剖腹手术比较。结果 腹腔镜手术组与剖腹组相比，手术时间、术中出血量、术后病率、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用等有显著差异。结论 腹腔镜卵巢囊肿手术安全、术中出血少、创伤小、恢复快、住院时间短、术后腹腔粘连少等优点。 　　关键词：电视腹腔镜；卵巢囊肿；开腹手术 　　卵巢肿瘤属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20～50岁的女性最为多见，即：单一型或混合型，一侧性或双侧性，囊性或实质性，良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高，早期诊断困难，就诊时70%已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20%～30%，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术的提高，大多数良性卵巢囊肿可在腹腔镜下处理。腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的金手术。今年来随着腹腔镜技术的发展，手术技巧的提高，腹腔镜手术的适应症不断扩大，卵巢囊肿的治疗由开腹手术逐渐向腹腔镜微创手术发展，本研究旨在对腹腔镜手术和开腹手术治疗良性卵巢囊肿的疗效和患者恢复情况进行比较研究。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2006年1月～2012年1月在我院妇科术前诊断为良性卵巢囊96例患者，行腹腔镜手术，其中完成腹腔镜手术者为腹腔镜组，以同期75例开腹手术治疗良性卵巢囊肿的病例作为对照组。患者年龄为18～50岁，所选择病例中卵巢囊肿直径为3～12cm。术中冰冻切片及术后病理报告均证实为卵巢良性病变。同期条件相当的75例卵巢囊肿剖腹手术作为对照。患者年龄为20～62岁，肿物直径3～22cm。手术指征：术前诊断为良性卵巢囊肿。两组患者的年龄、孕次、产次、手术史差异均无显著性。术后两组随机选择近期病例各20例，对术后恢复情况进行电话随访。 　　1.2方法 观察组采用美国电视腹腔镜及器械，患者均在全麻下进行，取头低臀高位，CO2气腹压力维持在12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），采用脐轮、麦氏点3孔操作法。卵巢肿物根据患者年龄、生育要求、肿物性质、大小等分别行卵巢囊肿剥除、卵巢囊肿切除或附件切除。畸胎瘤和怀疑恶性者用取物袋取出，避免污染腹腔。开腹手术采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，按常规开腹手术。 　　1.2.1患者仰卧，头低脚高15°～30°，膀胱截石位，留置导尿。 　　1.2.2脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜（30°），CO2气腹腔压力维持l2～14mmHg。于左右两侧下腹部（麦氏点水平）无血管区第2、3操作孔分别作l0mm、5mm穿刺孔。 　　1.2.3探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。 　　1.2.4用无损伤钳提起卵巢囊肿，置于子宫前上方，用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，钝性分离卵巢皮质与囊肿间隙，用撕拉法将囊肿完整剥出。囊肿较大时可先穿刺抽出部分囊液，钳夹住穿刺口套扎线结扎后分离囊肿自卵巢组织剥离，剩下卵巢皮质适当修剪，渗血部位用单极或双极电凝止血，剩余卵巢组织皮质自然内翻成形，无需缝合。而开腹卵巢囊肿剥除术主要以缝合卵巢创面而达到止血目的。囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，特别畸胎瘤、卵巢内膜异位囊肿，一旦内容物溢出，立即吸出溢出至腹腔的内容物并用大量生理盐水反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2～3针，形成新的卵巢。 　　1.2.5用标本袋将囊肿及其内容物从腹壁穿刺口一并取出，标本送冰冻检查。 　　2 结果 　　两组患者手术情况 腹腔镜手术组中无一例中转开腹手术。96例完成腹腔镜手术（腹腔镜组），卵巢囊肿直径4～12cm。92例行囊肿剥除术，4例行附件切除术。开腹手术组73例行囊肿剥除术，2例行附件切除术。手术时间：腹腔镜组30～90min，平均60min，剖腹组45～110min，平均77.5min。术中出血量：腹腔镜组20～100ml，剖腹组50～200ml，两组差异有显著性（P0.05）。腹腔镜组术后6h进半流质并可下床活动，无需镇痛，3～5d均可出院。剖腹组术后6h进流质，24h后可下床活动，均需镇痛，7d拆线出院。 术后病理诊断 两组卵巢囊肿均为良性，其中子宫内膜异位囊肿、卵巢浆液性囊肿和成熟畸胎瘤最多见。两组无一例手术并发症。