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超声在椎动脉狭窄诊断中的应用价值 　　摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在椎动脉狭窄诊断中的应用价值。方法 选择2011年3月～2013年10月，经本院超声检查确诊为椎动脉狭窄患者46例，分析其二维图像、彩色多普勒图像及脉冲多普勒频谱图像特征。结果 46例患者中右侧椎动脉狭窄23例，左侧椎动脉狭窄20例，双侧椎动脉狭窄2例，椎动脉闭塞（右侧）1例。椎动脉狭窄的超声表现主要有椎动脉管壁增厚、不光滑及斑块形成，彩色血流显示血流信号暗淡、血流变细或充盈缺损，脉冲多普勒频谱显示收缩期峰值流速降低，波峰圆钝。结论 超声检查椎动脉狭窄有较高的敏感性及特异性，且可为临床治疗效果的评判提供依据，可作为诊断椎动脉狭窄的首选影像学检查方法。 　　关键词：椎动脉狭窄；彩色多普勒；频谱多普勒 　　椎动脉由锁骨下动脉发出，经C6～C1横突孔，穿过枕骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在脑桥下缘汇合为基底动脉，内径约3～5mm。椎动脉狭窄所致的脑供血不足是短暂性脑缺血发作（TIA）及相当一部分以眩晕为主诉就诊的患者的主要致病因素[1]。椎动脉狭窄多发于开口处，起始段的病变在后循环卒中占首位[2]。本院通过分析超声声像图和血流动力学特征，确诊椎动脉狭窄46例，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年3月～2013年10月，经本院超声检查确诊为椎动脉狭窄患者46例，其中男32例，女14例，年龄37～72岁，平均年龄（46±7.2）岁。临床表现主要有眩晕、耳鸣、头昏、头痛、视物模糊等，多有反复发作史，CT表现有腔隙性脑梗死12例。 　　1.2方法 使用日本东芝Xario 660彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz。患者取仰卧位，颈后垫枕，头后仰并偏向对侧。在显示颈总动脉长轴切面后，探头稍向后外侧倾斜，即可在横突间椎间隙的部位探测到椎动脉，向下追踪至椎动脉起始部，向上追踪至椎动脉显示不清为止。 　　二维超声观察椎动脉走行、管腔透声性及内膜情况，同时测量椎动脉内径。彩色多普勒（CDFI）观察管腔内血流方向、有无狭窄或闭塞，若无血流信号应将速度标尺降低，同时观察伴行的椎静脉是否有血流。频谱多普勒（PW）取样容积置于所测部位，取样线长度2.0～2.5mm，取样角度60°，测量收缩期最高流速（PSV），舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期最高流速/舒张末期流速（S/D）。 　　1.3诊断标准[3] ①椎动脉内径全程细小，当2mm时为椎动脉狭窄。②椎动脉阻力指数RI﹥0.72时为阻力指数增高。③椎动脉闭塞，椎动脉内完全无彩色血流显示。④椎动脉内膜明显增厚、管腔狭窄、彩色血流变细或流速减低。 　　2结果 　　46例患者中右侧椎动脉狭窄23例，左侧椎动脉狭窄20例，双侧椎动脉狭窄2例，椎动脉闭塞（右侧）1例。 　　椎动脉狭窄的超声表现主要有椎动脉管壁增厚、不光滑及斑块形成，CDFI显示管腔内血流信号暗淡、血流速变细或充盈缺损，PW显示收缩期峰值明显降低，波峰圆钝。椎动脉闭塞表现为椎动脉管腔内充满低回声，无搏动性，CDFI和PW在显示低速血流的条件下均未测得血流信号。 　　3讨论 　　在脑血管系统中，仅次于颈总动脉分叉处最易发生狭窄的部位就是椎动脉，椎动脉狭窄可在颅外段或颅内任意段血管发生，椎动脉颅外段狭窄占颅外脑血流狭窄患者的20%～35%[4]。椎动脉狭窄的诊断方法有数字减影血管造影（DSA）、核磁共振血管造影（MRA）及彩色多普勒超声。DSA是金标准，但其价格昂贵且部分有副作用；MRA难以重复检查且价值昂贵，限制了其应用[5]。超声检查无创、简便、可多次重复检查，便于临床观察疗效。椎动脉狭窄的超声特征主要表现为： 　　3.1二维声像图特征 正常椎动脉内膜光滑、管壁呈弱或等回声，腔内为无回声，两侧椎动脉内径基本相同，有动脉硬化者内膜增厚、管壁粗糙，动脉壁的搏动性减弱，有斑块形成时可见大小、形态、回声各异的斑块凸入管腔造成不同程度的狭窄。二维图像对血管内强回声斑块有较高的敏感性和特异性，但对低回声斑块显示不佳，特别是当低回声斑块与强回声斑块并存时，低回声斑块更易漏诊，此时可提高增益或利用CDFI观察是否有充盈缺损，以增强低回声斑块的显示率[6]。当一侧椎动脉狭窄严重时，对侧椎动脉内径可代偿性增宽。 　　3.2彩色多普勒图像特征 正常近段椎动脉CDFI表现为单纯颜色，中央较两侧明亮的血流信号，中段椎动脉CDFI表现为节段性出现的血流图像，根据血管弯曲的程度、其血流颜色可出现红蓝不同的血流信号，但应与同侧颈总动脉血流颜色相同且管腔内血流充盈完全。当椎动脉狭窄时，血流变细，血流颜色多为明亮，也可暗淡，完全闭塞时则无血流显示。对侧椎动脉彩色血流可代偿性增宽、色彩明亮。 　　3.3脉冲多普勒频谱特征 正常椎动脉