颅内动脉瘤开颅夹闭术后脑血管痉挛预防及护理.docVIP

颅内动脉瘤开颅夹闭术后脑血管痉挛预防及护理 　　摘要：目的 讨论颅内动脉瘤开颅夹闭术脑血管痉挛的预防和护理对策。方法 以110例患者为对象，通过针对性的体征监测、三高护理、心理护理、用药护理和引流管护理等，以预防并提高脑血管痉挛的护理效果。结果 本组有41例患者出现中、重度脑血管痉挛，占比为37.27%。其中：40例患者经过针对性治疗症状得到控制。1例患者因颅内动脉瘤再次破裂抢救无效。随访109例患者， 82例患者生活完全自理，占比为75.2%；需协助生存者20例，占比为18.3%；植物状态生存者7例，占比为6.5%。结论 采取有效的预防和护理措施，对于提升颅内动脉瘤患者治疗效果，改善生存质量具有重要价值。在临床中有必要使用更为积极的护理和预防手段，更好服务患者。 　　关键词：颅内动脉瘤；开颅夹闭术；脑血管痉挛；预防 　　颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病之一，致残和致死率高[1]。目前临床多用开颅夹闭术治疗，从学者的报道来看，术后容易发生脑血管痉挛，影响患者预后[2-3]。我院近年来加强了颅内动脉瘤开颅夹闭术后脑血管痉挛的预防和护理，取得了较好效果。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院收治的颅内动脉瘤患者共110例，其中：男62例，女48例。年龄19～75岁，平均48.6岁。所有患者均为DSA确诊，患者入院均有蛛网膜下腔出血，大部分患者伴有头晕、呕吐、头痛等症状。动脉瘤部位以交通动脉瘤为主，共68例，其中：前交通动脉瘤36例，后交通动脉瘤32例。大脑前动脉瘤11例，大脑中动脉瘤10例，大脑后动脉瘤8例，颈内动脉瘤2例，颅内多发动脉瘤9例，基底动脉瘤2例。Hunt-Hess出血后分级情况：I级为23例，II～III级为65例，IV～V级18例。 　　1.2方法 　　1.2.1体征监测与观察 脑血管痉挛是导致颅内动脉瘤患者致死和致残的主要原因。在术后1w内容易发生。针对这一情况，我院在该阶段严密观察患者生命体征变化，重视患者主诉，如出现意识障碍加剧、肢体活动障碍、脑膜刺激征进行性家中等，更需要密切观察。同时要求护士树立高度的责任心，注意患者的认知反应、压眶反射、疼痛刺激等，以采取针对性的措施予以预防和治疗。 　　1.2.2 三高观察与护理 在血压调节上，使用双上肢无创血压监测，并采取有效措施将患者血压尽量维持在140～160/80～90 mmHg。对于高血压患者，则尽量维持在160～180/90～95 mmHg。如果患者血压超过200/100 mmHg，则需要使用相对温和的降压药物，以控制血压。使用中心静脉置管观察中心静脉压变化，并根据有关结果指导输液速度，以维持较高的血容量水平和适当的血液稀释度。同时，严密监测患者血压，电解质、心率、出入液量等，避免造成心功能损伤、脑水肿等。 　　1.2.3引流管护理 引流管可以引流血性脑脊液，防止脑积水。在对侧脑室或腰大池进行引流的过程中，要注意对引流量的控制，避免发生颅内出血。我院在临床实践中，将引流量控制在300 ml/d左右，从实践来看，取得了较好效果。在引流的过程中，要注意对患者体位的指导，并加强监测，防止感染的发生。 　　1.2.4心理护理 做好患者及家属的心理护理对于提高治疗效果具有突出的价值。在心理护理中，要求护士和医生必须要真正的将患者中心理念贯彻到具体的护理中，并努力改善病房等居住条件。注重与患者及家属的交流与沟通，让他们掌握最新的治疗成效，稳定患者及家属的情绪。 　　1.2.5药物护理 所有患者术后即使用尼莫地平以防止脑血管痉挛。根据患者生命体征变化，在首次用药2 h后，即从0.5 g/h增至1.0 g/h。如患者在首次注射尼莫地平30 min后出现头痛、血压骤降等情况，立即停止使用尼莫地平，换成罂粟碱予以替代治疗。 　　2结果 　　110例患者经过治疗和护理，有41例患者出现中、重度脑血管痉挛，占比为37.27%。其中：40例患者经过针对性的抗血管痉挛治疗、改善循环、扩容等症状得到控制。1例患者因颅内动脉瘤再次破裂抢救无效。随访109例患者，随访时间3～18个月，平均随访7.9个月。其中：82例患者生活完全自理，占比为75.2%；需协助生存者20例，占比为18.3%；植物状态生存者7例，占比为6.5%。 　　3讨论 　　颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病之一。在治疗中常使用动脉瘤开颅夹闭术。行开颅夹闭术易发生脑血管痉挛。现有的研究证实：脑血管痉挛可导致迟发性神经功能缺失症，从而引发患者致残、致死[4]。因此，有必要在开颅夹闭术后采取有效的护理和预防措施，避免脑血管痉挛，以改善患者预后。我院在实践中，通过心理护理、三高护理、体征监测等，在预防和护理脑血管痉挛方面取得了较好的效果，脑血管痉挛的发生率为37.27%。综合本研究而言，采取