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扶正祛邪法治疗乙肝病毒无症状携带者74例 　　摘 要： 目的： 探讨治疗慢性乙型肝炎病毒携带的治则治法，观察扶正祛邪法疗慢性乙型肝炎病毒携带的效果。方法：对74例慢性乙型病毒性肝炎携带患者采用扶正祛邪法治疗，3个月为1疗程，连续4个疗程观察临床症状、乙肝病毒复制指标。结果：临床症状、乙肝病毒复制指标均有不同程度改善。结论：扶正祛邪法治疗慢性乙型肝炎病毒携带者有较好疗效。 　　关键词： 扶正祛邪；乙型肝炎病毒携带者 　　流行病学调查显示，我国1.2亿人为乙肝病毒携带，占全球无症状乙肝病毒携带的三分之一[1]。无症状乙肝病毒携带者（ASC）是指：HBsA g阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者[2]目前对于慢性乙型肝炎的治疗多采用“保肝”或抗病毒法治疗，达到抑制乙型肝炎病毒复制的目的，收效甚微。但就当前的共识，慢性HBV携带者是否进行抗病毒治疗，尚未达到统一意见。且部分肝病学者主张对携带者进行长期的随访[3]。ASC病人即使长期无临床表现，但现代医学通过各种检测手段发现部分慢性乙肝病毒携带者存在不同程度的病理损害甚至发展成肝硬化，肝癌等危及生命，[4]因此， 如何及时干预乙肝病毒携带者， 有效清除或有力抑制乙肝病毒，尽早阻断其病变， 保护肝脏的正常功能与形态， 保证乙肝病毒携带者未来较高的生命质量， 防止乙肝传播具有重要意义。传统医学对HBV携带者的认识有其独特之处并在治疗上也独具特色，从而给广大乙肝病毒携带者带来了福音。为了探索中医中医药治疗无症状乙型肝炎病毒携带者的作用及临床效果，我们对陕西中医学院附属医院门诊2011年3-2013年3月74例慢性病毒性乙型肝炎携带者运用扶正祛邪法治疗，收到较好的临床效果， 现报告如下： 　　1.临床资料 本组病例共74 例， 来源于本院门诊患者，其中男性42例，女性32例，平均29岁。平均病程为3年以上。 　　2.诊断标准 全部患者符合2010 年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中“慢性HBV携带者诊断标准”。治疗前各项检查：肝功能正常；血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg），乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒核心抗体（HBcAb）均为阳性；乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性（大于107 copies /mL）。患者自诉无明显不适症状。 　　3.治疗方法 以扶正祛邪为治疗大法，依据患者病情进行辨证加减。基本药物组成为：黄芪30g，党参20g，灵芝15g，丹参15g，芍药10g，当归10g，板兰根20g，白花蛇舌草15g，茵陈15g。每日1剂， 煎服2次， 早晚分服， 3个月为1疗程。 　　4.治疗结果 不同程度神疲乏力腰膝酸软胁痛等症状患者，不适之症全部在服药后3个月内消失。全部患者4个疗程治疗结束后复查各项指标，结果如下：HBeAg转阴48例（65%），抗HBc转阴23例（31%），HBV DNA下降102 copies/mL39例（53%）。 　　5.讨论 慢性乙肝病毒携带是现代医学病名，传统医学并无乙型肝炎病毒感染者病名。乙肝病毒携带，多数病人无临床症状，少数病人可见倦乏、食欲不振，胁肋隐隐作痛等表现。根据其临床表现，常将其归入“积聚”、“臌胀”、“胁痛”等病的范畴。且由于HBV是乙型肝炎的特异性病原体，具有传染性、特异性及潜伏性等特征，可归属为吴又可《温疫论》中所论之“疫毒”范畴。“疫毒”虽是乙肝的致病因素， 然而在感染湿热疫毒后是否发病，以及能否将病毒驱除体外而病愈，在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。现代医学研究也提示，ASC的主要发病机制，与机体免疫功能低下有关，尤其是细胞免疫功能低下[5]。由于机体免疫功能低下，不能激活免疫应答以清除病毒， 从而导致病毒长期携带。这与中医“正气”虚弱理论可以互为印证。 　　笔者认为乙肝病毒携带的主要病机是正虚邪实，机体强盛，则不易感染病邪，既使感染病邪也易将其驱除体外；正气不足，毒邪易侵，正气不足，无力驱邪外出，致使湿热疫毒隐伏于肝，久着不去，缠绵难愈。最终形成湿、热、毒、虚互结的复杂病理局面。故本病以正虚为主，正虚为感染病毒的关键，只有正气存内，才能驱邪外出。正气不足，有脾肾亏虚，中气不足等。邪实有湿热疫毒，气滞血瘀等。扶正的方法有补脾益肾、益气养阴等， 祛邪的方法有清热解毒、清热利湿、活血祛瘀等，通过扶正祛邪达到提高机体免疫功能清除HBV的目的。因此，我们把扶正祛邪作为治疗本病的基本原则。治疗过程中处处兼顾本病病变发展的中间病理环节，酌情配伍相应药物。选用黄芪、党参、灵芝益气健脾，辅助正气，激活人体免疫应答，清除HBV；丹参、芍药、当归活血化瘀，板兰根、白花蛇舌草、茵陈清热祛湿解毒；上述药物共同达到改善肝脏微循环， 保护肝细胞， 抗肝纤维化，抑制HBV的作用。全方通过扶正祛邪， 使机体正