护理会诊在一例重症格林巴利综合征患者护理中的作用.docVIP

护理会诊在一例重症格林巴利综合征患者护理中的作用 　　护理会诊是在临床护理中，由于病人病情危重或存在跨专科的护理问题，使病人所在科室的护理人员需借助其他科室护理人员的指导或共同讨论研究制订出确实有效的护理方案的一种方法[1]我科收治一例重症格林巴利-综合征合并有肾病综合征、未分化结缔组织病、肺部感染患者，由于患者病情危重复杂，存在多学科的问题，护理难度大。针对该患者的情况，我们及时组织了全院的护理会诊，为患者制定了有针对性的护理措施并及时实施，取得了较满意的护理效果。 　　1.临床资料 　　1.1病例资料 　　患者，女性，16岁，因“四肢无力1月余”于2013年2月26日以“格林-巴利综合征”收入。入院时意识清楚，言语正常，查体：四肢肌肉萎缩，四肢肌力0级、肌张力过低。入院后完善相关检查诊断为“格林-巴利综合征”、“肾病综合征”、“未分化结缔组织病”、“肺部感染”，医嘱予以调节免疫、激素、抗感染、化痰及营养支持等治疗。患者于2013年3月8日出现呼吸困难、双肺呼吸音低，自身不能维持有效的呼吸，转入我科重症监护室行气管插管并予呼吸机辅助呼吸，在重症监护室期间行血浆置换3次，于2013年18日先后成功脱机、拔出气管插管，患者呼吸平稳。2013年3月21日患者再次出现呼吸急促、咳痰费力，急查胸部CT提示右肺中叶、下叶大面积肺不张，即行气管切开，加强化痰、吸痰及抗生素等对症支持治疗及康复训练。住院期间因患者病情复杂危重请全院会诊及全市会诊，多次调整治疗方案，经积极治疗后患者病情好转，于2013年5月16日拔出气管切开导管。患者在我科共住院84天，因后期主要问题是加强神经功能康复训练，于2013年5月22日转我院康复理疗中心治疗，转出时患者意识清楚，呼吸平稳，气管切开处伤口愈合好，双上肢近端肌力Ⅱ+级，远端肌力Ⅱ级，，双下肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力0级。 　　1.2存在的护理问题 （1）低效性呼吸型态（2）清理呼吸道无效（3）躯体活动障碍（4）吞咽障碍（5）营养失调（6）有皮肤完整性受损的危险（7）焦虑 　　1.3护理措施 （1）密切观察患者意识、生命体征、尿量变化情况并做好记录，出现异常及时报告医生。（2）保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，做好气道护理。（3）加强基础护理，防止压疮、泌尿系统感染等发生。（4）留置胃管、防误吸，加强营养支持。（5）做好患者及家属的心理护理及健康宣教。 　　2.护理会诊程序及方法 　　2.1提出会诊申请 由于该患者病情危重且复杂，虽病情一度得到控制，后又加重，护理难度大，根据患者存在的护理问题，2013年3月22日我们向护理部提出申请全院护理会诊，会诊的目的：（1）患者呼吸肌无力、肺部感染重，已行气管切开，如何对呼吸系统相关护理问题进行更好的护理。（2）患者有“肾病综合征”，在饮食及护理方面需注意哪些问题。（3）患者体型极度消瘦，住院期间反复出现皮肤红斑，可自行消退，存在皮肤护理问题。（4）患者四肢肌力差，我科康复治疗师已行早期功能康复，护理方面应注意哪些早期康复问题。根据以上急需解决的护理问题，我们申请呼吸科、肾内科、皮肤科、康复科护理专家会诊以指导解决相关护理问题。 　　2.2病情介绍，提出需解决的问题 由护理部人员参协调会诊，专家到病房后，科室护士长主持会诊，责任护士按“九知道”内容汇报患者情况，提出需要指导解决的护理问题。 　　2.3查看病人 汇报完病史后，护理专家到床旁对患者进行护理查体，了解患者情况。 　　2.4会诊专家提出会诊意见 查看患者后 ，护理专家提出了各专科意见。（1）呼吸科：患者因疾病原因呼吸肌无力，肺部感染较重，已行气管切开，应严格按气管切开相关要求进行护理，注意体位、气道湿化、及时吸痰、加强口腔护理及翻身拍背。重点对气道护理进行了指导。（2）肾内科：患者诊断“肾病综合征”明确，存在营养失调、有感染的危险等问题，护理上要严密观察尿量，注意患者肢体有无水肿，加强皮肤护理、口腔黏膜及会阴护理等，防止皮肤和黏膜损伤。饮食上应给予优质蛋白质，记录进食情况，评估饮食机构是否合理，患者已留置胃管，建议请营养科会诊，调配饮食。（3）皮肤科：患者极度消瘦，应定时翻身防压疮发生。关于皮肤红斑问题，应保持被服清洁，擦浴时水温应适宜，避免用力摩擦皮肤，可根据医疗会诊意见适当用药。（4）康复科：该患者已进行早期康复训练，但在日常护理过程中，应重点注意保持患者肢体的功能位。康复科护理专家在床旁进行了肢体功能位摆放演示。 　　2.5综合会诊意见，落实相关措施 根据护理会诊专家提出的会诊意见，我们及时修订了护理计划及措施并按新的护理计划及措施落实各项护理工作，在该患者的护理过程中取得较满意的效果。 　　3.结果 　　3.1护理效果满意，未发生护理并发症 通过护理会诊，为患者制定了针对性