我国基药制度问题.docVIP

遴选的问题 3. 4. 1摇规范科学的基本药物目录遴选和调整机制摇国家应 促进基本药物的推广和使用,建立起规范科学的基本药物目 录遴选和调整机制,定期进行目录调整,使之符合当前实际, 确保国家基本药物目录的主导地位。各地根据当地情况可 以对目录进行适当增加,但应保持在恰当的比例之内,否则 如各地增加较多,则会使国家基本药物目录边缘化,失去了 制定国家基本药物目录的意义。从2009 年版各省增加情况 看,有的省份两者之比为58. 7% 和41. 3%,浙江省为60. 9% 和39. 1%(国家基本药物307 种,省增补150 种)。另外应加 强基本药物的安全质量监管和建立基本药物监测信息系统 和绩效评估制度,以利于目录进一步充实、完善。同时为避 免部分基本药物价格较低导致无法供应,国家应对价格较低 的部分基本药物进行价格保护,促进其生产和流通。 对中医医院而言,为提高中医院基本药物使用比例,除 了国家政策对各级医院的品种和使用比例要求外,对中医院 可以另有中成药基本药物的使用品种和比例要求,以进一步 提高其使用水平。 2． 4 基本药物与居民需求脱节 在遴选基本药物时没有充分考虑社区居民的用 药需求，存在一定的局限性［1］。我国东中西部地区 间社会、经济、文化、疾病谱和用药特点的差异，导致 该版本所遴选出的基本药物不能完全满足浙江省居 民的基本医疗需求，尤其是居民对部分药品存在心 理依赖性和偏好［2］。2009 年底，国家基本药物制度 在全国范围内逐步推行后，遇到基层医疗机构医务 人员、普通患者、药品生产和流通等领域的疑虑和阻 力，因基本药物制度的遴选机制没有充分吸收基层 医疗机构的用药特点与需求，导致各地方政府推行 此项制度困难较多，亟需进一步完善 基本药物品种不能满足基层的实际需要 目前，国家基本药物和省增补的基本药物的品种偏少，因 地区疾病谱不同、用药习惯有别[5]，存在基层接受度高的药物 没进入基本药物目录的现象，特别是高血压、糖尿病等慢性病 用药尤其明显。虽然设立了过渡阶段，允许使用20％的非基 本药物[6]，但还是难以满足临床需要，导致部分居民在当地基 层医疗卫生机构购不到药，反而要转到“大医院”购药；基层医 疗卫生机构也担心，“一刀切”地长期使用相同的药物，易使患 者产生耐药性，并将限制基层医疗卫生机构符合当地特色的 专科业务的发展。“小病进社区，大病进医院”是“新医改”解决 看病难的思路之一，而由于基本药物品种限制，阻碍了“新医 改”“医疗下沉”目的的实现。 2．1目录遴选证据不足，范围较窄，不能满足群众的 用药需求和机构的功能需求 目前，我国基本药物制度主要是以制定《国 家基本药物目录》的形式体现，合理基本药物遴 选工作是国家基本药物制度的基础，有助于整个 医药系统的高效运转。但我国现行目录收录品种 是通过专家进行综合性、宏观性和概念性的评价 得出的，缺乏量化标准也无量化原则，难以评价 优劣[24七5I，长期下去，我国实施基本药物制度的效 果将受到严重影响。 另外，儿童专用药和适用于儿童的剂型、 规格很欠缺。世界卫生组织颁布《wHo儿童基 本药物示范目录》旨在指导成员国建立儿童基本 药物目录，而我国却暂未制定，造成儿童基本用 药供需失衡。有学者[26]认为基本药物是儿科用药 首选，事实上儿童还易患成人易患病，对一些特 殊的疾病如呼吸道感染和腹泻比成人更易感【2?， 这提示今后目录完善工作应全面考虑儿童用药需求，逐步建立合适的儿童基本药物目录，以弥补 目前需求量大而供应空白的现状。 张佩渠等[28]研究发现：实施基本药物制度 后，济南市基层医疗机构发展专科的药品品种受 限，医疗技术质量滑坡，制约机构的长远发展。南 宁[29|、上海[30|、宁波[311及内蒙古奈曼旗[32]在实施 过程中也出现了类似问题。我国使用《基本药物目 录》强制性控制医生处方行为，但国际上鲜有国家 采用这种做法，所以未来在《基本药物目录》使用 政策上应进行调整。如印度德里为了确保基本药物 目录在所有医院有效使用，规定医院只有10％的药 品支出可以超出基本药物目录，在一些专科医院可 达20％，这既给予医疗机构和医务人员一定的用药 自主权，也可以实现基本药物制度的目标。 定价问题 3. 3 基本药物在遴选和定价方面存在问 题，影响基本药物可及性和可负担性 一是群众及乡镇卫生院常用药品未 出现在中标目录内。一些基层需求量大， 有口碑的常备药品，如: 白云山板蓝根等， 未出现在招标目录内; 还有就是基药实施 后部分患有慢性病的群众发现在乡镇卫 生院配不到自己长期服用的药物，改变原 来的用药习惯不适应，直接到药店或上级 医院购买。二是所招药品的剂型品规和 厂家过多。进入招标目录内的基本药物 大多会选择三个以上的剂型，对应每种剂 型又会选择2