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普外科伤口感染的相关因素及防治措施 　　摘 要：目的：了解我院普外科伤口感染的相关因素及防治措施。方法 对我院普外科2010年1月～2012年12月620例住院手术患者回顾性统计分析。结果：调查的患者中共发生伤口感染51例，感染率为8%。其中高龄，呼吸循环系统慢性疾病，糖尿病，恶性肿瘤，急症手术，手术时间长，二、三类手术切口，术前、术中未行抗生素预防性使用，耐药菌株感染与伤口感染有明确关系。 　　关键词：伤口感染；危险因素；普外科 　　近年来，由于大量广谱抗生素的经验型治疗，频繁的侵入性医疗操作，耐药细菌在医务人员之间的传播，患者自身免疫功能低下，医疗环境的污染，医院感染的发生率呈明显的上升趋势。自1970年开始进行国际性的医院感染调查而定的数据显示外科伤口感染高居医院感染中第三位〔1〕。外科伤口感染不仅延长患者的住院时间，导致额外的经费支出，同时增加患者的痛苦。在外科手术中将手术切口做小，并尽可能地减少对患者的损伤，是外科医师不懈追求的目标。但是，近年来，由于滥用抗生素、患者高龄身体状况差、伴有糖尿病等慢性疾病等种种原因，外壳病人手术切口感染率呈现明显上升趋势。严重影响了患者的康复，倍受医护人员的关注。本文在分析本院多年来的外科手术临床病例的基础上，查找出手术切口感染的原因，并提出预防措施，旨在将手术对患者的损害将至最低。现就本院2010～2012年度51例伤口感染分析如下： 　　一、 临床资料 　　按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准，对我院2010～2012年度普外科共620例住院手术患者进行回顾性分析。 　　二、结果 　　共检出51例患者，感染率8%。其中男性30例，女性21例。年龄分布26～81岁。急症手术24例占47%。手术时间超过2小时共约28例，占54%。冠心病3例，糖尿病8例，老慢支2例，脑梗塞2例。无一例患者术前接受抗生素治疗。5例术前血清白蛋白低于35g/L，约占10%。二类切口手术32例占62%。三类切口手术19例，占38%。51例患者均接受二联以上抗生素治疗7d～10d不等。使用最多为头孢类、喹诺酮类，且多为经验型。 　　三、感染因素分析 　　1、与性别、年龄的关系 本组患者65例， 男性明显高于女性，这可能与男女之间所从事的职业及劳动强度不同有关；从年龄上看， 婴幼儿和老人免疫能力相对低下会使感染发生率升高。 　　2、与手术持续的时间的关系 治疗时，手术持续的时间越长，感染率越高，可能与以下因素有关： ①伤口随着长时间操作，导致长时间暴露，污染创面的细菌数目种类增加； ②出血、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降； ③因手术时间延长，医务人员的疲乏，疏于无菌原则。 　　3、与伤口大小的关系 伤口大小、深度不同感染率也不同。伤口越大，越深感染的发生率越高。这是因为伤口愈大，暴露组织愈多，进入伤口的细菌数目也就愈多；伤口愈深，清创不易彻底，且易出血，易遗留异物或遗留死腔。 　　4、与免疫能力相关的其他病患的关系 感染的发生与人体的健康状况和免疫能力直接相关。当出现糖尿病、贫血 、白血病等与免疫能力相关的疾病时，及运用影响免疫功能药物等，机体抵抗力降低，伤口的感染率明显升高。 　　四、防治及讨论 　　合理使用抗生素：抗生素在治疗及预防细菌感染方面有着十分显著的作用，这被临床实践所证明，是医学界的普遍共识。但是，近年来随着抗生素使用范围的越来越扩大，多重耐药问题日益严重，使得抗生素的临床疗效大打折扣，甚至起不到任何效果。然而，细菌产生耐药性后并非一层不变，一旦停用一段时间后，细菌对药物的敏感性将会逐渐恢复。因此，术前使用抗生素或者在手术完成后长时间使用，并不能起到预防切口感染的目的。所以，应当针对手术部位，合理使用抗生素，严格执行无菌技术实施细则，将切口感染的危险将至最低。 抗生素对治疗及预防细菌感染的作用在临床实践中已得到充分肯定。术前30～60分前预防性使用抗生素可明显降低术后感染的发生率。伤口一旦发生感染，要尽早切开引流，清除腐烂液化的坏死组织，采用二期缝合技术使伤口愈合，可以缩短病程，缩小瘢痕，增强皮肤组织的连续性。肉芽组织创面选用敏感的抗生素盐水湿敷，使抗生素在创面上分布均匀，可以增强局部组织的抗菌能力，有利于伤口愈合。缝合时切除皮缘是为了形成新的创面，有利于皮肤的粘合。只有全层、间断缝合，才能使伤口不留死腔。感染伤口的愈合有赖于机体的营养状况和能量代谢的支持。在全身营养状况良好的情况下，可口服敏感的抗生素。局部与全身应用的抗生素可以相同，也可以协同，但以对药物敏感为原则。注意耐药问题，合理使用抗生素。 　　另外，细菌产生耐药性后并非一直稳固，在使用一段时间后其敏感性又可能逐渐恢复。根据细菌耐药性的变迁，有计划地将抗生素分期、分批交替使用。可能对防止