小儿先天性巨结肠138例治疗体会.docVIP

小儿先天性巨结肠138例治疗体会摘要：目的 总结138例小儿先天性巨结肠的治疗体会。方法 将我院收治的138例先天性巨结肠患儿随机分为改良Swenson术组69例和Soave术组69例。对比分析两组患儿的手术时间、术中出血量、术后肠道排气时间及住院时间，观察并统计患儿术后吻合口狭窄、吻合口瘘、肠粘连、尿潴留等并发症的发生率。结果 两组患儿在手术时间、术中出血量、术后肠道排气时间及住院时间等比较上，差异均无统计学意义（P0.05）。改良Swenson 术组术后并发症总发生率为20.30%，Soave术组为10.15%，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在小儿先天性巨结肠的临床治疗中，改良Swenson 术和Soave 术均具有微创、术后恢复快等优点，但Soave 术术后并发症少，疗效优于改良Swenson 术。关键词：小儿先天性巨结肠；改良Swenson 术；Soave 术先天性巨结肠（HD）是小儿常见的先天性肠道畸形类型之一，主要是因结肠远端肠管持续痉挛导致粪便淤滞而引发的巨结肠肥厚、扩张症状[1-3]。临床上，HD的临床治疗以外科手术为主，主要目的在于解除肠梗阻，恢复肠功能及排便功能[4-5]。而目前，改良 Swenson 术和 Soave 术是治疗HD常用的两种手术方案。为对比分析二者的临床应用效果，本文以我院收治的138例先天性巨结肠患儿为研究对象，分组分别予以上述两种手术方案治疗，现将治疗效果及体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料 选择我院2012年1月～2013年12月收治的138例先天性巨结肠患儿为研究对象，所有患儿均经病理组织学检查确诊为HD。其中，男72例，女66例；年龄6个月～5岁，平均（2.5±1.2）岁；常见型92例，短段型46例；狭窄肠段长度平均为（6.2±1.6）cm。随机将本组138例患儿分为两组，即改良 Swenson 术组69例和Soave 术组69例，两组患儿在性别、年龄、HD分型、狭窄肠段长度及一般体征等比较上，差异均无显著性（P0.05），具有可比性。1.2方法 术前准备：术前2w予以两组患儿等渗盐水灌肠；术前3 d予以抗生素口服，并予以营养支持；术前 1 d禁食；术前1 d晚上和手术当日清晨清洁灌肠。改良 Swenson 术组69例患儿行改良 Swenson术治疗。患儿取截石位，于其左下腹旁正中处作一切口，对结肠的狭窄程度及肠管的扩张情况进行探查，将发生病变的肠段进行游离。为保证后期无张力吻合，选择蠕动及血运均较好的正常肠断结肠以作保留，将卵圆钳经肛门置入，于直肠上端进行结扎，并将直肠和结肠拖出，再于肛门外预吻合处切断直肠，将扩大的结肠拖出，予以切除后送检[6]。最后，直肠和结肠行全层间断缝合，最终形成结肠鸡心领斜型吻合，腹腔、盆腔关闭后，留置肛管。Soave术组69例患儿行Soave术治疗。患儿取截石位，将其肛门齿状线和外侧肛周皮肤呈放射状缝合，以促进肛门外翻。将位于齿状线上方的直肠粘膜呈环状切除，予以近端直肠粘膜分离，并注意直肠肌鞘的松懈，将腹膜切开。然后，进入盆腔，经肛门将乙状结肠拖出，并对扩张段肠管进行仔细观察，切除病变段肠管[7]。最后，行切除后的肠管与齿状线上方肠管黏膜吻合，留置肛管。1.3观察指标1.3.1手术治疗相关指标 统计并对比两组患儿的手术治疗相关指标，包括：手术时间、术中出血量、术后肠道排气时间及住院时间。1.3.2术后并发症的发生率 观察并统计两组患儿术后吻合口狭窄、吻合口瘘、肠粘连、尿潴留等并发症的发生率。1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，计量检测数据标准差用（x±s）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术治疗相关指标，见表1。从表1可以看出，两组患儿在术中出血量、术后肠道排气时间及住院时间等比较上，差异均无统计学意义（P均0.05）。2.2术后并发症发生率，见表2。从表2可以看出，改良Swenson术组术后并发症总发生率为20.30%，Soave术组为10.15%，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。3讨论改良Swenson 术和Soave 术作为HD临床治疗的主要外科手术方案，二者的主要治疗原则均是针对发生病变的乙状结肠，将其切除或避开而达到治愈的目的[8]。其中，Swenson 术于1948年由Swenson发明，并在后期的临床实践中经过多次改良，大大提高了手术的治疗效果[9-10]。而Soave 术也以其创伤小、出血少、恢复快等优点广泛应用于临床。为对比分析二者的临床应用效果，本研究采用病例对照的研究方式分组分别予以上述两种手术方案治疗，结果：①两组患儿在术中出血量、术后肠道排气时间及住院时间等比较上，无明显差异。提示