闭合复位利用邻近掌骨做内固定支架克氏针固定治疗掌骨颈骨折.docVIP

闭合复位利用邻近掌骨做内固定支架克氏针固定治疗掌骨颈骨折 　　摘要：目的 探讨掌骨颈骨折采用闭合复位经皮克氏针横行穿入利用邻近掌骨做内固定支架固定的方法及临床效果。方法 对31例新鲜掌骨颈骨折采用闭合复位经皮克氏针横行穿入利用邻近掌骨做内固定支架固定，术后早期功能训练。结果 本组骨折均解剖复位，骨性愈合，27例获的随访4～12个月，平均8.6个月。优20例，良6例，可1例，优良率96%。结论 闭合复位经皮克氏针横行穿入利用邻近掌骨做内固定支架固定治疗掌骨颈骨折，操作简单，固定可靠，对掌指关节干扰小，有利于手功能恢复，疗效满意。 　　关键词：掌骨颈；闭合复位；骨折；克氏针；内固定 　　掌骨颈骨折是手外伤中常见的骨折类型，占成人骨折0.05%，占成人手部骨折的0.28%[1]。笔者自2010年1月～2014年5月应用闭合复位经皮克氏针横行穿入利用邻近掌骨做内固定支架固定掌骨颈骨折31例，获得满意的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组31例，男28例，女3例；年龄12～45岁，平均年龄22.1岁。右手18例，左手9例。跌伤16例，击中硬物11例，重物砸伤4例。第5掌骨23例，第4掌骨2例，第2掌骨6例。均为新鲜闭合损伤。受伤致入院时间1～32h。 　　1.2方法 本组均在臂丛神经阻滞麻醉下进行手术，术者一手握住患者手掌并固定，另一手握住患指并将掌指关节屈曲90°，以近节指骨基地部托住掌骨头，沿近节指骨纵向用力向背侧推顶，同时另一手从背侧将近骨折端向掌侧按压，使骨折复位[2]，摄X片观察骨折复位情况。术者维持复位，助手用0.8mm或1.2mm克氏针由第5掌骨尺侧或第2掌骨桡侧骨折远近段距骨折5～15mm水平各穿入2枚克氏针致第4或第3掌骨双层皮质。摄X片观察骨折复位及克氏针固定情况，见图1、2。 　　图1 术前 图2 术后 　　1.3术后处理 待患者疼痛减轻后积极行主动功能锻炼，直至恢复正常活动范围。 　　2 结果 　　X线检查骨折均解剖复位。27例获得随访4～12个月，平均8.6个月，骨折愈合时间8～12w，无骨折畸形愈合及关节僵硬等并发症。根据术后X片情况，一般术后6～12w拔除克氏针，无再骨折发生，关节活动良好。优20例，良6例，可1例，优良率96%。 　　3 讨论 　　手指屈曲呈握拳状后掌骨头突出成手的最远端，易遭受纵行暴力，掌骨头通常有近节指骨保护而导致掌骨颈骨折，多见于第五掌骨，其次为第二掌骨。掌骨颈骨折往往由传达暴力引起，骨折线大多为横断，但实际上属于不稳定骨折，因为掌侧骨皮质往往呈粉碎性，复位后掌侧有骨缺损，在加上骨间肌、蚓状肌的牵拉作用而使拿骨头向掌侧倾斜[3]。虽然第4、5掌骨颈骨折向背侧成角40°不必矫正，但手需要完成精细动作，而且背向成角在握物时有一定的不适感，所以力求解剖复位。常用的手术方法闭合复位石膏托或绷带卷固定法，切开复位内固定或闭合复位克氏针贯穿固定或交叉固定术等。闭合复位石膏托或绷带卷固定需反复摄X片，骨折不稳定易移位，需多次调整复位，增加患者痛苦，固定时间长，可能导致近指间关节永久性屈曲僵直[3]。切开复位内固定虽能准确复位及固定骨折，但需切开伸肌腱腱膜及骨膜，影响骨折端血运，且增加患者创伤及痛苦，术后功能恢复慢。闭合复位克氏针贯穿及交叉固定，缺点是影响掌指关节早期功能锻炼。 　　3.1闭合复位经皮克氏针横行穿入利用邻近掌骨做内固定支架固定治疗掌骨颈骨折的优点：①手术操作简单，创伤小，手术时间短，本组手术时间约29min；②手术对掌指关节干扰小，不影响副韧带及肌腱滑动，内固定克氏针不影响掌指关节活动；③闭合复位骨折端血运破坏小，克氏针不通过骨折端，骨折愈合快；④利用邻掌骨为支架维持骨折复位固定可靠，远近端各2枚克氏针有效防止骨折移位级远端旋转；⑤患者术后早期功能锻炼，有利于功能恢复；⑥去除内固定方便[4]。 　　3.2手术要点 ①闭合整复骨折时将掌指关节屈曲90°，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，以近节指骨基地部托住掌骨头，并在90°位穿入克氏针，防止克氏针影响掌指关节屈曲活动；②当骨折线距离掌骨头关节面小于1cm时，远端2枚克氏针需在掌骨头水平矢状轴上平行穿入[4]；③术后患者疼痛减轻后即可开始功能锻炼，利于患指功能恢复。 　　参考文献： 　　[1]张英泽.临床创伤骨科流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：409. 　　[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：694. 　　[3]张文龙，高顺红，陈超，等.闭合复位改良穿针固定治疗掌骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：259-260. 　　编辑/成森 4