半夏泻心汤加减联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床观察.docVIP

半夏泻心汤加减联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床观察 　　摘要：目的 探讨半夏泻心汤加减联合奥美拉唑治疗胃食管反流病（GERD）的疗效。方法 将132例GERD患者随机分为对照组（n=66）和观察组（n=66），对照组采用口服奥美拉唑肠溶胶囊（20 mg/次，bid）+吗丁啉片（10 mg/次，tid）治疗，观察组在对照组治疗用药基础上加用半夏泻心汤加减治疗，疗程均为8w，观察两组的临床疗效。结果 观察组的有效率为95.45%，明显高于对照组的84.85%（P0.05）。结论 半夏泻心汤加减与奥美拉唑联合治疗GERD的近期疗效优于单纯西药治疗。 　　关键词：半夏泻心汤；奥美拉唑；胃食管反流病；疗效 　　胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）主要表现为不同程度的反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，严重影响着患者的生活质量。我国的患病率约5.16%，低于欧美国家，但近些年发病率呈逐年上升趋势[1]。质子泵抑制剂（PPI）具有较强的抑酸作用，是治疗GERD的一线药物，但疗效并非完全理想。有鉴于此，本研究依据中西医结合的思路，应用古方半夏泻心汤加减联合奥美拉唑治疗GERD，旨在探讨两者联合治疗GERD的临床疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年5月～2013年10月在我院诊治的GERD 患者132例，均符合GERD诊断标准[2]。其中男62例，女70例，年龄26～57岁，平均39.42±8.27岁，病程1～6年，平均2.51±1.26年。所有患者均无恶性肿瘤史、贲门失弛缓症、结缔组织病、严重心脑血管疾病及消化道手术史等；均自愿加入本研究，并能积极配合治疗。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组66例。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组：奥美拉唑肠溶胶囊（阿斯利康制药有限公司生产），口服，20 mg，bid；吗丁啉片（西安杨森制药有限公司生产），口服，10mg，tid。观察组：在对照组治疗用药基础上应用半夏泻心汤加减中药颗粒剂（组方：法半夏12g、广郁金12g、黄芩10g、黄连3g、吴茱萸3g、干姜6g、党参10g、炙甘草6g、大枣10g），1剂/d，分2次于早、晚餐后温开水冲服。两组疗程均为8w。 　　1.3疗效评价标准 应用反流性疾病问卷（RDQ）于治疗前和治疗结束后1w进行评分并计算疗效指数（治疗前、后RDQ评分差/治疗前RDQ评分）。疗效标准[3]：①痊愈：疗效指数≥90%；② 显效：67%≤疗效指数90%； ③ 有效：33%≤疗效指数67%；④ 无效：疗效指数33%。总体有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1.4统计学方法 所有数据均录入电脑应用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组的总体有效率为95.45%，明显高于对照组的84.85%，组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。消化道抗返流屏障的功能减弱及胃十二指肠酸性物质破坏食管黏膜是GERD的主要发病机制，因此西医在抑酸药物基础上联合促进食管廓清及胃十二指肠排空的药物治疗。PPI能不可逆性抑制H+-K+-ATP泵，抑酸效果最佳，是目前治疗GERD的主要抑酸药物，而奥美拉唑是经典的PPI类药物[4]。张家维[5]应用奥美拉唑治疗46例GERD患者，结果显示总有效率达89.12%，本研究对照组应用奥美拉唑治疗，总有效率为84.85%，也获得了与其相近的疗效结果。 　　目前的观点认为，GERD的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症[2]。为了进一步提高GERD治疗效果、减少症状复发和防止食管炎反复复发引起的并发症，近年来中医药工作者在这方面作出了不少有益探索。祖国学认为，GERD属吐酸、胃痛范畴，而气的功能失调是GERD发病的根本机制，气滞、气逆、气虚是其基本病机。半夏泻心汤是《伤寒杂病论》中的经典名方，半夏为君，可解气滞，黄芩、黄连、干姜为臣，可调气逆，辅之炙甘草、党参、大枣平衡阴阳，以补气虚。我们用治GERD在原方基础上更添吴茱萸佐半夏、干姜辛开散结、降逆止呕，广郁金以加强行气解郁，诸药合用，消补兼施，辛开苦降，全方共凑和胃降逆、健脾益气、开结散病之功效。现代动物实验结果显示，半夏泻心汤能提高食管谷胱甘肽过氧化酶和超氧化物歧化酶水平，降低丙二醛含量，促进黏膜炎症的修复，还能显著提高大鼠胃动素水平和胃排空时间[6，7]。 　　本研究观察组应用半夏泻心汤加减联合奥美拉唑治疗GERD，总体有效率达95.