芬太尼与瑞芬太尼在全身麻醉手术中的应用效果比较.docVIP

芬太尼与瑞芬太尼在全身麻醉手术中的应用效果比较 　　摘要：目的 对比芬太尼和不同浓度的瑞芬太尼应用于仝身麻醉的不同。方法 60例行乳腺癌根治术或甲状腺大部切除的患者随机分为三组。常规麻醉诱导，麻醉维持每分钟A组瑞芬太尼0.1μg/kg，B组瑞芬太尼0.3μg/kg，C组芬太尼0.03μg/kg，持续静脉输注并吸入异氟醚和O2：N2O （2：1）。结果 B组气管插管、切皮、麻醉维持时浅麻醉发生率明显低于A，C组（P0.01），A，B组术后睁眼和拔管时间明显少于c组（P0.01）。A，B组术后需要镇稿的人数明显多于C组（P0.01）。结论 高剂量瑞芬太尼在全身麻醉术中维持血液动力学稳定方面明显优于低剂量瑞芬太尼和芬太尼。 　　关键词：瑞芬太尼；芬太尼；血液动力学 　　瑞芬太尼是超短效阿片类药，分布容积小、起效快、清除快、消除半衰期短，作用终止与输注时间和剂量无明显相关性。本研究旨在比较瑞芬太尼和芬太尼应用于乳腺癌根治术和甲状腺大部切除术的安全性和有效性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 择期行乳腺癌根治术或甲状腺大部切除术的患者60例，ASAI～II级，均为女性，年龄25～60岁，体重45～75 kg，肝肾功能正常，无神经系统疾病，未长期服用阿片类药或苯二氮卓类药物。三组患者年龄、体重、麻醉时间、手术种类差异无显著性（P0.05）。随机分为A组瑞芬太尼0.1μg/kg，B组瑞芬太尼0.3μg/kg，C组芬太尼0.03μg/kg，各组均20例。术前30 min肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。 　　1.2方法 患者入手术室后开放上肢静脉，置18号套管针。麻醉诱导以咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚1～2mg/kg，麻醉维持用瑞芬太尼0.1μg/kg或0.3μg/kg，芬太尼0.03μg/kg持续静脉输注并吸人异氟醚和O2：N2O （2：1）。术中采用惠普监测仪持续监测无创血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度。 　　分别记录气管插管、切皮、麻醉维持和气管拔管时血压和心率的变化及术后睁眼和气管拔管时间。收缩压高于术前15 mmHg或心率超过90次持续1min以上或有吞咽、流泪、流汗、身体运动、睁眼等动作视为浅麻醉，增加异氟醚吸人浓度。收缩压低于80 mmHg持续1min以上，加快输液速度，如仍然无效，静注10 mg麻黄素。心率低于50次，静注阿托品0.3mg。 　　1.3统计学方法 计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验；组内采用配对t检验，组间采用方差分析，P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　B组在气管插管、切皮、麻醉维持时浅麻醉发生率明显低于A，C组（P0.01）。A组需增加异氟醚浓度的患者多于B，C组。术中使用麻黄碱和阿托品发生率出现在B组（见表1）。术后需镇痛者A，B组高于C组（P0.01）。A，B组患者术后睁眼和拔管时间明显短于C组（P0.01），3组患者术后发生恶心例数无明显差异，术后24 h随访，无1例术中知晓（见表2）。 　　3 讨论 　　围术期选择阿片类药的理想是血液动力学稳定、诱导和苏醒迅速，瑞芬太尼具有此特点。本研究表明，浓度为0.3μg/（kg.min）的瑞芬太尼能明显抑制气管插管反应和术中麻醉浅反应。此结果与以前文献报道的结果一致[1-2]。 　　本研究设计的瑞芬太尼和芬太尼的持续静注浓度是基于相关文献[1]，A组和C组在气管插管、切皮和麻醉维持时血压、心率的升高与B组比有明显差异。这说明只有当瑞芬太尼达到一定浓度时才能抑制各种刺激引起的应激反应。 　　全麻中选择阿片类药，不仅希望其有良好的镇痛作用，同时也希望患者迅速清醒拔管。本文结果显示，A和B组患者清醒和拔管时间明显短于C组，瑞芬太尼这一血流动力学特点使其更适宜冠脉搭桥手术和门诊手术[3]。 　　本研究结果，瑞芬太尼组患者术后需镇痛的人数多于芬太尼组，这是由于瑞芬太尼半衰期短，术毕停药后血药浓度迅速下降，患者很快感到疼痛，其他文献也有相关报道[3]。因此，临床应用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药前给予充分的镇痛措施。 　　总之，瑞芬太尼能有效的抑制全麻患者术中对手术刺激的反应，但术后疼痛的发生率高，因此采取何种措施有效地减少疼痛将是我们以后的研究重点。 　　参考文献： 　　[1] TWERSKY RS，JAMESON B，WARNER DS. Hemodynamics and emergence profile of remifentanil versus fentanyl prospectively compared in a large population of surgical patients[J].Journal of Clinical Anesthe