内酰胺类抗生素的不良反应科教文卫　.docVIP

内酰胺类抗生素的不良反应科教文卫 青霉素类抗生素和头孢菌素素均含有β-内酰胺环,故统统称为β-内酰胺类抗生素。。总的来说,该类抗生素较为为安全,毒副反应小,但也可可发生致命性的不良反应,如如过敏性休克,故临床医生在在应用此类药物时应熟悉可以以出现的各种不良反应,注意意预防或及时给予对症处理。。 一、青霉素类抗生素的不不良反应 1.过敏反应:是是青霉素类的主要不良反应。。无青霉素过敏史病人中,过过敏反应的发生率为xxxxx~1xxxx,大多为皮疹疹反应。自1968-19777年,多次大范围人群调研研结果,过敏性休克的发生率率~。coombs及celll将这类反应的临床综合征征分为四型。不过临床上所发发生的常常是混合型。 i型型反应:过敏性休克,过敏性性支气管哮喘、过敏性鼻炎,,荨麻疹及血管神经性水肿。。 ii型反应:溶血性贫血血、粒细胞减少及白细胞减少少、血小板减少。 iii型型反应:血清综合征、药热、、过敏性脉管炎,arthuus现象。 iv型反应:由由于局部应用、口服、注射或或吸入过敏原所引起的过敏性性皮炎。 青霉素g是是一类低分子量化合物,只有有在与高分子蛋白质结合时才才会引起免疫反应。青霉素分分子首先代谢降解,使β-内内酰胺环打开,打开的环便能能与组织蛋白形成青霉素噻唑唑抗原决定簇。这是主要抗原原决定簇。青霉素噻唑抗原决决定簇也可由青霉素的另一个个中间降解产物青霉烯酸所产产生。主要抗原决定簇约占99xxxx,其他代谢产物成成为小抗原决定簇,大、小抗抗原决定簇均可引起过敏反应应。即刻的过敏反应,包括过过敏休克与速发的皮疹,是小小抗原决定簇进入机体,机体体产生了ige与之对抗所引引起的过敏反应。迟发的过敏敏反应为igg抗体与大抗原原决定簇对抗引起的反应。 为防冶过敏反应,在使用青青霉素前,应详细询问过敏史史;必须作皮肤过敏试验;注注射青霉素后必须观察30分分钟;应在有抢救过敏性休克克的条件下才能注射青霉素类类抗生素。 对于既往有青霉霉素过敏史的病人能否再应用用青霉素,临床医生的的态度度都非常谨慎。但研究表明,,有青霉素过敏史而现时青霉霉素皮试阴性的病人接受青霉霉素治疗后,不良反应的发生生率约为,且症状多为轻中度度,危胁生命的过敏性休克罕罕见,与无青霉素过敏史病人人无差异因此,对这类病人能能否再用青霉素类抗菌素治疗疗不应一概而论,应视具体情情况而分别处置。 .胃肠道道反应:青霉素类有胃肠道反反应,口服半合成青霉素可引引起舌炎、胃炎、恶心、呕吐吐、腹泻等。全身给药有时也也可引起恶心、食欲不振等反反应。青霉素类抗生素,特别别是广谱抗生素如氨苄西林长长时间使用可引起较严重的腹腹泻,甚至发生伪膜性肠炎。。口服青霉素类抗菌素引起急急性出血性肠炎也见报道。 .肝功能异常反应:青霉素素类治疗中可引起肝损害,轻轻者表现为一过性转氨酶升高高,重者可发生胆汁郁积性肝肝炎。耐酶青霉素发生率较高高,氟氯西林,双氯西林、萘萘夫西林、苯唑西林均可引起起此类不良反应,报道最多是是氟氯西林,有项调查分析了了600例氟氯西林相关的胆胆汁瘀积性肝炎,发现黄疸和和搔痒等症状可在停药数周后后才出现,常较为严重且迁延延,症状消失数月后肝功能仍仍可能异常。老龄和服药时间间长是好发因素。肝脏病理检检查发现胆汁瘀积、小胆管水水和胆汁排泄不畅。阿莫西林林/克拉维酸可引起肉芽肿性性肝炎,可能与免疫反应有关关。青霉素v治疗hiv感染染病人也有发生肝损害的报道道。 .中枢神经系统反应::青霉素对神经组织有一定的的刺激性和毒性。局部肌内注注射可发生外周神经炎。由于于定位错误而引起坐骨神经损损害也并非罕见。青霉素g鞘鞘内注入xxxx单位以上时时,可引起头痛、恶心、呕吐吐等脑膜刺激症状、呼吸困难难、紫绀、循环衰退、肌肉震震颤、惊厥、弛缓性瘫痪、发发热等反应,严重者甚至死亡亡。大剂量青霉素治疗时,每每日几千单位,可产生腱反射射增强、肌肉阵挛、癫痫样大大发作、昏迷等,此种毒性反反应多见于肾功能减退及老年年病人,血浓度过高,尤其是是脑脊液浓度过高是发生反应应的主要原因。 .血液系统统异常:青霉素类可引起溶血血性贫血,参与这类反应的抗抗体主要是igg。接受大剂剂量青霉素治疗的病人中约xxxxxcoombs试验阳阳性。青霉素类也可引起中性性粒细胞减少症或白细胞减少少症,原因不明。有报道抗青青霉素抗体可抑制viii因因子的活性而致出血性疾病。。 .肾脏毒性反应:有一些些报告认为甲氧苯青霉素、青青霉素g、氨苄青霉素、羟苄苄青霉素、乙氧萘胺青霉素、、羟胺苄青霉素、苯甲异恶唑唑青霉素、美西林等均可引起起间质性肾炎,病因不明,可可能是过敏反应对肾脏的损伤伤。主要症状为突然出现的少少尿或非少尿性肾衰、发热、、皮疹、关节痛、镜下或肉眼眼血尿、蛋白尿、嗜酸细胞增增多及尿中有嗜酸细胞、肾小小管细胞受损