29例剖宫产后子宫切口疤痕处妊娠患者的诊治分析.docVIP

29例剖宫产后子宫切口疤痕处妊娠患者的诊治分析 　　摘要： 　　目的：探讨剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的诊治方法及疗效。方法：对我院剖宫产术后子宫切口处妊娠患者进行回顾性分析。结果：1、保守组治疗前后临床指标比较：血β-HCG水平、病灶血流丰富例数比例B组高于A组；术中出血、住院时间B组小于A组，差异有统计学意义（P0.05）；开腹手术组：介入后手术术中出血比直接手术少。2、疗效：A组治愈13例，1例改开腹手术；B组治愈7例，1例改开腹手术；C组全部治愈。结论：1、阴道超声检查是主要诊断手段，甲氨蝶呤肌注+米非司酮口服、子宫动脉栓塞+动脉灌注 MTX和开腹手术均可用于治疗CSP；对于血β-HCG值高，病灶血流丰富的患者，可选择子宫动脉栓塞+动脉灌注 MTX治疗，安全性高；开腹手术不作为常规治疗。 　　关键词：子宫动脉栓塞；动脉灌注；甲氨蝶呤 　　【中图分类号】 　　R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0016-02 　　近年来，随着剖宫产率的增高及各种助孕技术的使用，剖宫产术后子宫疤痕妊娠发病率逐年上升，且辅助检查技术的提高，越来越多的CSP得到诊断，但尚无统一治疗方案。本研究通过分析2009-2012 年我院收治剖宫产术后子宫切口处疤痕患者的治疗方法，旨在探讨剖宫产术后子宫切口处疤痕妊娠患者的诊治方法及疗效。现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 　　收集2009-2012年我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者病例6例。患者年龄23-41岁，平均28.7 岁；6例有2次剖宫产史，余为1次剖宫产史；剖宫产术式均为子宫下段横切口；末次剖宫产时间与发生子宫切口处妊娠的时间间隔1-12年，其中2年及以下者15 例。 　　1.2 临床表现： 　　29例患者中，24例来院就诊时停经，停经时间为38-77天，无腹痛及阴道流血等不适；5例无明显停经，有阴道不规则流血。 　　1.3 超声影像： 　　29例患者均经超声显示子宫切口处妊娠而确诊。其中14例在子宫下段切口处可见孕囊 （11例有胚芽，3例探及心管搏动）；15例在子宫下段切口部位见混合结构（9例彩色血流丰富）。本组病例中浆膜层厚度3例0.1cm，5例0.2cm，其余21例均?0.4cm。 　　1.4 治疗方法及疗效： 　　29例患者分别接受保守治疗与开腹手术治疗。保守治疗分为：A 组14例：MTX+米非司酮治疗（MTX 20mg，iv drop，qd×5天治疗期间出现毒性反应予“四氢叶酸”解毒，MTX 治疗同时口服米非司酮 25mg，Bid×7d）。 B组8例：子宫动脉栓塞术+动脉灌注 MTX 治疗。2-3天复查血β-HCG，治疗后复查阴道超声观察CSP病灶大小及血流情况。若血β-HCG4mm，病灶无明显缩小行刮宫术；若血β-HCG 下降15%，重复剂量治疗。C组7例：开腹手术治疗。探讨各组治疗方法的疗效、术中出血、住院时间及转归。 　　1.5 统计方法： 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，呈正态分布的数据采用x±s表示。以P0.05示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 保守组治疗前后指标比较： 　　比较：A组停经时间为59.1±19.6d 天，B组为51.3±11.7 d天；病灶直径A组为3.05±1.42 cm cm，B组为2.36±1.23 cm cm；A、B两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 血 β-HCG 水平A 组中位数2298.2±7632.2 IU/L IU/L，B组2896.3±4875.2IU/L IU/L； A组病灶血流丰富例数比例4例，占28.5 %，B组8例，占100%；A、B两组比较差异差异有统计学意义（P0.05），见表1 　　表1 保守组治疗前临床指标比较 　　2.2 不同治疗组疗效的比较 　　2.2.1 A组14例，13例治愈，成功率92.8%（13/14），1例因病灶血流仍丰富且直径5cm，改行瘢痕修补术后治愈。1例患者治疗3个疗程后刮宫，7例治疗1个疗程后刮宫。刮宫术中出血约30-90ml，平均51.1±21.8ml。5例患者血β-HCG下降至正常，瘢痕处肌层0.5cm，病灶明显缩小，未行刮宫。所有患者无明显的肝肾功能损害情况，临床治愈出院，平均住院时间21.6±11.9天，出院时血β-HCG值为0.95-226.30IU/L，平均26.8IU/L。 　　2.2.2 B组8例，治愈7例，成功率87.5%（7/8），1例因血流仍丰富，包块3cm改行瘢痕修补术后治愈。5例2天内行刮宫术，术中出血10-25ml，平均16.8±7.1ml。2例因瘢痕处肌层0.5cm未行刮宫。均临床治愈出院，平均住院时间12.9±