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急性胆囊炎腹腔镜手术临床体会 　　【摘 要】目的：研究利用腹腔镜手术进行急性胆囊炎治疗的时机选择，并分析其治疗效果，总结手术的临床经验。方法：根据笔者所在医院近年来接收治疗的214例患者，总结其急性胆囊炎的临床资料，按照从患者住院到进行手术的时间长短分为早期手术治疗组、后期手术治疗组以及择期手术治疗组。结果：不同组别的患者表现出的临床症状从统计学原理分析无意义，即P0.05。早期手术治疗组的手术时间平均为64.2min，手术中的平均出血量为72.3ml，住院平均时间为5.4d。后期手术治疗组的手术时间平均为96.4min，手术中的平均出血量为165.2ml，住院平均时间为12.6d。择期手术治疗组手术平均时间在68.9min，手术中的平均出血量为68.3ml，住院平均时间为14.5d。三组手术中转开腹率分别为2.7%，9.2%，2.5%。各组均没有出现严重的手术并发症。住院治疗时间呈递增趋势。结论：对急性胆囊炎患者进行及时的腹腔镜手术能很大程度上保证患者的生命安全，同时减少住院治疗时间，使患者降低病症的痛苦，提高生活质量。 　　【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；临床 　　当前，采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎已经被证明是对患者体内组织损伤最小的一种胆囊炎治疗方法。腹腔镜手术的特点就是小创伤、少出血量、体内组织破坏小、患者恢复时间短、住院时间短、治疗效果显著等，这些特点都被广大医学工作者所认可。可是，以往的一些急性胆囊炎的治疗，特别是对急性坏疽性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎的治疗都是利用腹腔镜手术的禁区。在对急性胆囊炎进行手术治疗之后，有很高的并发症发生率。有资料显示，采用腹腔镜手术进行胆囊切除造成单管狭窄或者胆露的发生率是传统手术的4～5倍。但是随着科技的进步，腹腔镜手术的技术和经验也都得到了更大的完善。可以采用腹腔镜手术进行治疗的范围也是进一步的扩宽。更多的数据证明了现在对急性胆囊炎患者采取腹腔镜进行治疗的效果明显要好于剖腹进行的胆囊切除手术。作者所在医院近年来收治的急性胆囊炎患者有214例，总结各方面数据，现在做出如下报道。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料 　　本院近年收治的急性胆囊炎患者共214例，其中男性103例，女性111例；年龄分布为20到81岁，平均年龄是54岁；身体质量指数是18.4～26.3，平均值为22.9。依据从入院进行治疗到进行胆囊炎手术的时间长短对患者分三组，分别是早期手术治疗组、后期手术治疗组和择期手术治疗组。患者中属于早期手术治疗组的有74例，男女人数是36、38，其病程时间分布为8～72h，平均值45.2h。后期手术治疗组的患者有48例，男女人数是27、21，其病程时间分布为72h～5周，平均值16.8d。择期手术治疗组有92例，其中男女人数是40、52，病程为5～56周，平均值为23周。 　　患者分组选择标准主要包括了病症症状、身体检查、实验室检查、影像检查等。病症症状表现为腹部中上部位或者剑突下有疼痛，疼痛时间在1.5h以上；身体检查按压腹部右上部位会有疼痛感，且Murphy是阳性。实验室检查主要是白细胞数大于10*109/L。影像检查是利用B超来观察是否有炎症的发生，分析影像中胆囊有无增大以及胆囊壁有无增厚，周围有无渗出等。而对于后期手术治疗组和择期手术治疗组的患者只要进行常规性检查，观察患者是否有肝外内胆管结石或者胆总管结石。 　　患者排除标准有：ASA评分大于等于2；影像检查或者B超检测发现体内有肝内外胆管结石或者胆总管结石；患者出现有凝血功能障碍；无外在症状的胆囊结石；急性化脓性胆囊炎；患者有过腹腔手术，或者腹腔有大范围粘连。 　　1.2治疗方法 　　对每组患者都进行必要的全身麻醉。之后进行常规的腹腔镜胆囊切除手术。腹腔镜在进入到患者腹部后，应该先利用带电剪刀或者电凝钩的钝性锐性结合方法将胆囊周围的部分粘连组织分离开来，将胆囊三角区显露出来，进而解剖胆囊动脉和胆囊管。如果胆囊内有积液并产生肿胀问题，则可以先在胆囊底部的无血管区域进行穿刺抽积液减压。假如Calot三角不能分离，那么可以利用吸引器在后三角部位进行刮吸分离操作。结石存在于胆囊管或者胆囊颈部的时候，很容易会将结石推到胆囊内部，之后利用剪刀切开结石部位的胆囊壁，再用钳子来取出露出的结石。如果碰到很难分离的结石，可以采用部分切除或者是逆行切除的方法。引流管的具体放置位置，应该依据病人的实际情况而定。 　　1.3统计处理 　　对患者的临床数据利用SPSS数据处理软件进行分析，比较三组中患者手术时间、术中出血、住院时长，并进行F检验，考虑到方差不齐，所以适合采用非参数检验。术后并发症的分析可以使用t检验，而差异比较可以用x2检验。（具有统计学意义，P0.05） 　　1.4治疗结果 　　早期手术治疗组的患