腹股沟肿块24例诊断体会寇明智.docVIP

腹股沟肿块24例诊断体会寇明智 　　【摘要】 目的 进一步探讨腹股沟肿块的诊断方法。方法 回顾性分析24例住院手术治疗的排除腹股沟疝的腹股沟肿块患者的临床资料。结果 经术前辅助检查、切取活检，诊断淋巴结炎4例，转移性癌9例，反应性增生3例，淋巴瘤2例，粘液瘤、血管瘤、囊肿、纤维肉瘤、梭形细胞瘤及淋巴结核各1例，均经病理明确诊断，伤口一期愈合。结论 影像学检查+切除活检是腹股沟肿块确定诊断的最佳方法。 　　【关键词】 腹股沟肿块；影像学检查；切除活检 　　腹股沟肿块是多种疾病的首发就诊症状，随着人们对疾病防治意识逐渐普及，就诊患者也逐年增加。2010年10月至2012年10月笔者所在科室住院治疗的排除腹股沟疝的腹股沟肿块共24例，现总结分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共24例，女12例，男12例，年龄4～30岁1例，30～40岁3例，40～50岁6例，50～60岁2例，60～70岁6例，70岁以上6例。年龄最大82岁，最小4岁[1]，病程1个月至4 年。双侧腹股沟肿块3例， 11例有较好活动度，16例肿块无明显疼痛。 　　1.2 影像学资料 24例患者术前均行彩超检查[2]，排除腹股沟疝可能，直径05～2.5 cm 10例，2.5～4.5 cm 6例，4.5～65 cm 3例，65 cm以上 5例，最大12 cm。 　　1.3 其他资料 24例患者6例行空芯针刺活检，怀疑恶性3例；考虑淋巴结炎3例；怀疑淋巴结核1例结果报告见表1。 　　1.4 诊断方法 局麻下肿块切除活检9例，硬膜外麻醉下肿块切除活检7例，全麻下腹股沟肿块+淋巴结清扫5例，全麻下腹股沟肿块姑息性切除1例，腔内注射抗结核药物1例，平阳霉素血管瘤注射术1例，术后化疗6例。 　　2 结果 　　23例肿块切除术后明确诊断，切口一期愈合；平阳霉素血管瘤注射术1例，经切取活检确诊转移性恶性肿瘤9例，淋巴瘤2例。诊断结果详见表2。 　　3 讨论 　　由于腹股沟区发病较为隐匿[4]，位置关系不被人们所重视，预防措施不得力，治疗不及时，转移性癌有逐年增多趋势。 　　从病史、辅助检查及最后诊断结果分析，发现腹股沟肿块就诊患者中恶性肿块占大部分，转移癌最多，淋巴结炎次之，淋巴瘤仅占一小部分，其他病变较少。 　　从临床症状与体征分析[5]，淋巴结炎多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超 　　过2～3 cm，抗炎治疗后会缩小，治疗时需合理饮食必要时辅以免疫调整治疗。淋巴结反应性增生致长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。结核性淋巴结炎除了腹股沟淋巴结肿大外，还有发热、多汗、乏力、血沉增快等症状，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，质硬且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性，可行抗结核治疗；淋巴瘤于任何年龄组，其腹股沟淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可伴发热，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20 cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈，如为恶性需配合化疗治疗；此外，炎粘液瘤、血管瘤、囊肿、肉瘤[6]及少数转移癌都没有任何症状，常因自己发现腹股沟结节而就诊，肉瘤需手术切除并化疗辅助治疗，必要时截肢；梭形细胞瘤可有肿块质硬伴疼痛，部分有发热畏寒症状，必要时辅助化疗治疗；患者转移癌中恶性黑色素瘤转移较为常见，部分患者原发灶不能确定，经手术治疗后需按时复诊、辅助治疗，监测原发灶，及时了解病情进展，提高生活质量。其中阴茎癌[7]易发生腹股沟淋巴结转移，手术治疗时需行腹股沟淋巴结清扫术，术后联合放疗、化疗等辅助治疗防止复发；结肠癌[8]不易发生腹股沟淋巴结肿大，结肠癌转移最常见的部位是区域淋巴结和肝，其他常见的部位是肺，腹膜，卵巢。腹股沟子宫内膜异位症[9]是一种罕见的临床症状可致腹股沟肿大。它影响到伴或不伴盆腔子宫内膜异位症生育年龄的妇女，通常表现为疼痛和腹股沟肿块，经常被误认为是嵌顿性腹股沟疝、淋巴结肿大、脓肿等疾病。超声、CT[10]、核磁共振[11]、穿刺活检和一个历史的周期性的月经疼痛和压痛往往有助于诊断。通过预防性应用激素[12]与手术切除来治疗腹股沟子宫内膜异位症及其术后的复发。精索皮样囊肿[13]是一种罕见的腹股沟良性肿块，需要手术和病理确诊，其中手术是唯一的治疗方式。 股疝阑尾炎[14]致腹股沟肿块，由于股环紧导致疝囊绞窄和阑尾炎。临床症状包括当地腹股沟肿胀、发炎和传播蜂窝组织炎，手术可治疗。 　　部分患者因注射破伤风抗毒素迟发型过敏致淋巴结肿大，可行抗过敏治疗；恶性淋巴瘤可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统