腹腔热灌注化疗治疗消化道肿瘤合并癌性腹水的疗效观察.docVIP

腹腔热灌注化疗治疗消化道肿瘤合并癌性腹水的疗效观察 　　【摘 要】目的：观察顺铂（DDP）与5-氟尿嘧啶（5-FU）腹腔热灌注治疗消化道肿瘤合并癌性腹水的效果。方法：治疗组51例癌性腹水患者应用DDP与5-FU腹腔热灌注化疗；对照组47例采用DDP腹腔热灌注化疗，B超测定患者治疗前、后腹水变化情况。结果：治疗组治疗癌性腹水总有效率为78.8%，对照组治疗癌性腹水总有效率为51.0%。结论：DDP联合5-FU腹腔热灌注治疗消化道肿瘤合并癌性腹水有显著的协同作用（ X2=10.323，p 0.05 ），毒副反应小，见效快，能及时减轻患者的痛苦，是安全有效的方法。 　　【关键词】消化系统肿瘤；顺铂；5-氟尿嘧啶；腹腔热灌注；腹水 　　【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0474―02 　　胃肠道恶性肿瘤发展到晚期常出现腹膜和腹腔淋巴结转移，并引发癌性腹水，严重影响了患者的生活质量，缩短了患者的生存时间。文献报告显示，腹腔灌注化疗药物能长时间与肿瘤细胞直接接触，其药物浓度高于血浆浓度20～500倍，毒性反应却较静脉给药轻。多数肿瘤细胞致死温度的临界点为43 ℃，腹腔热灌注化疗（Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）是物理方法（热疗）与化学治疗联合的治疗方式，可强烈抑制肿瘤细胞的损伤修复，促进抗肿瘤药物吸收，协同增加疗效[1]。我科自2010年7月至2013年8月应用顺铂（DDP）联合5-氟尿嘧啶（5-FU）腹腔热灌注化疗治疗癌性腹水，取得了满意疗效，报告如下。 　　1 料与方法 　　1.1 一般资料 自2010年7月至2013年8月共收治消化道肿瘤合并癌性腹水患者98例，病例入选或排除标准参照中国常用恶性肿瘤诊治规范，其中男60例，女38例；年龄42-76岁，中位年龄52.6岁；胃癌53例，结直肠癌29例，原发性肝癌13例，胰腺癌3例。患者均无明显心肺疾患，肝、肾功能均正常，4周内未行任何抗癌治疗及未使用速尿等利尿剂，Karnofsky评分≥60分。患者腹水均经病理或细胞学证实为癌性腹水，排除因肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的腹水。肝癌合并腹水患者如腹水细胞学阴性，至少有CT或B超加AFP阳性诊断，且排除生殖细胞瘤或胚胎性腺癌。两组病例间年龄、性别、病理类型和淋巴结转移情况等差异均无显著性（p0.05）。治疗组51例癌性腹水患者应用DDP与5-FU作腹腔热灌注化疗，对照组47例患者单独采用DDP作腹腔热灌注化疗。 　　1.2 治疗方法 患者在治疗前基本纠正电解质紊乱和酸碱失衡。所有患者经B超腹腔积液定位，常规腹腔穿刺。缓慢抽吸，并根据病人的耐受能力及腹水量的多少而定，在患者无不良反应的情况下，尽可能地抽取腹水，腹水500-3000ml不等。在确定无不适反应后，再向腹腔内注入药物。治疗组按顺序用43℃生理盐水500ml加地塞米松10mg加5-FU500mg/m2，43℃生理盐水500ml加顺铂20mg/m2，依次快速注入腹腔内，嘱患者平卧，变换体位，使化疗药在腹腔内均匀分布，增加药液与腹膜的接触面。所抽取腹水行诊断性常规检查，按每升蛋白含量×放腹水量计算出放腹水丢失蛋白总量予以静脉补充。术后注意观察血压、尿量变化，予支持、对症治疗。每周B超复查腹水情况，由专人操作。2周为1个疗程，共2-4个疗程。同时检查血常规及肝肾功能。 　　对照组47例患者不加5FU，用DDP等做腹腔热灌注，方法同上。 　　1.3 疗效考核 （1）在治疗前及治疗1个疗程后（第2次注射后第3周结束时），分别予B超测定腹水变化情况。（2）观察注药后的反应， 如发热、胃肠道反应。（3）治疗前与治疗后复查血常规、肝肾功能。 　　1.4 疗效评价 参照WHO有关疗效评定标准：（1）完全缓解（CR）：腹水消失，至少维持4周；（2）部分缓解（PR）：腹水显著减少，至少减少50%，至少维持4周；（3）稳定（SD）：腹水减少低于50%或无改变；（4）进展（PD）：腹水治疗后增加，症状加重。 　　1.5 统计学处理 两组间的计数资料比较采用x2检验。计量资料采用t检验。p 0.05为两组间差异在统计学上有显著意义。 　　2 结果 两组腹水消退情况和生存期见表1。 　　3 讨论 　　恶性腹水是各种晚期肿瘤，尤其是消化道恶性肿瘤常见的严重并发症，应用常规治疗无明显效果，预后较差。腹腔热灌注化疗是近年来为防治腹腔恶性肿瘤和腹水所采用的一种新技术。它综合利用了局部化疗、热疗以及大容量高浓度液体对腹腔的机械冲击作用，能有效杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞和微小病灶，控制癌性腹水 ，提高病人生存质量[2，3]。 　　DDP能使癌细胞DNA发生