头位初产妇产程图中胎头延迟衔接242例分析.docVIP

头位初产妇产程图中胎头延迟衔接242例分析 　　【摘要】 目的 探讨胎头延迟衔接的原因及结局，以尽早发现头位难产，及时处理。方法 对2006年6月至2012年6月在辽阳中心医院分娩的734例单胎头位初产的产程图进行回顾性分析。结果 发现胎头延迟衔接原因中胎头位置异常占2975%，其中枕后位占23.75%。产后出血、产褥感染、新生儿窒息等发生率均高于对照组。 结论 胎头延迟衔接是难产的一个信号，根据临床表现，针对病因，正确诊断，适时发现头位难产，及时解决，以保母子平安。 　　【关键词】 延迟衔接；胎头位置异常；头盆不称 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2001年6月至2006年3月在辽阳中心医院住院分娩的头位初产、新生儿体重在2500 g以上、无明显头盆不称、无妊娠合并症及病理产科情况的产妇734例。其中产程图显示胎头延迟衔接者242例、不衔接者14例， 与同样条件下胎头衔接正常的478例进行比较。患者平均年龄275岁（20～35岁），平均孕周为3943周（37～42周），平均体重71kg（55～88 kg）。 　　1.2 分组 ①将所有病例分为胎头正常衔接组、延迟衔接组和未衔接组，比较各组间阴式分娩率和剖宫产率有无统计学意义。②比较延迟衔接组、正常衔接组及未衔接组的胎头位置异常、头盆不称及宫缩乏力的发生率有无统计学差异。③将所有延迟衔接者分为阴式分娩组和剖宫产组，比较两组胎头位置异常、头盆不称及宫缩乏力的发生率有无统计学差异。④比较延迟衔接组、正常衔接组及未衔接组的产后出血、产褥感染及新生儿窒息的发生率有无差别。 　　1.3 诊断标准 ①采用辽阳中心医院应用的交叉型产程图，图中设有宫口开大和胎头下降曲线、警戒线和处理线，后两线之间为警戒区，称二线一区。当确认临产后在产程图上注明临产日期和时间，于宫口开大3 cm时绘画产程图，同时画出警戒线和处理线，根据产程进展速度每1～2 h检查1次，同时记录在产程图上。②产程图异常：a.潜伏期延长： 从规律宫缩到宫颈口开大3 cm，称潜伏期，正常平均值为8 h；超过8 h，称潜伏期延长倾向；超过16 h，为潜伏期延长。b.活跃期延长：活跃期≥8 h或进入活跃期后，宫颈扩张速度2 h。g.宫缩乏力以临床观察记录为准。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 110软件分析，资料采用χ2检验， P005差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 胎头正常衔接组、延迟衔接组和未衔接组间阴式分娩率和剖宫产率对比见表1。延迟衔接者及未衔接者剖宫产率明显高于正常衔接者。 P001。 　　2.2 延迟衔接组、正常衔接组及未衔接组的胎头位置异常、头盆不称及宫缩乏力的发生率的比较见表2。延迟衔接组、未衔接组分别与正常衔接组比较，差异有统计学意义。P001。 　　2.3 胎头延迟衔接者阴式分娩组和剖宫产组的胎头位置异常、头盆不称及宫缩乏力的发生率对比见表3。剖宫产组胎头位置异常和头盆不称的比例明显高于阴式分娩组。P001。 　　2.4 延迟衔接组、未衔接组与正常衔接组的产后出血产褥感染及新生儿窒息的发生率对比见表4。延迟衔接组产后出血和新生儿窒息率均高于正常衔接者。P001。 　　3 讨论 　　本研究结果（表1）表明胎头延迟衔接和未衔接者剖宫产率显著升高，应引起重视，胎头延迟衔接发生在活跃早期，可作为预测难产的信号。 　　胎头延迟衔接的主要原因有胎头方位异常、头盆不称、宫缩乏力（表2所示）。①一般认为宫颈口扩张速度平均1.2 cm/h，胎头下降速度平均10 cm/h，产妇有经阴道分娩的可能[2]。本资料中阴式分娩组以各种原因所致的宫缩乏力为主，经过加强宫缩后宫颈口能迅速开全，平均扩张速度为1.6 cm/h，胎头下降平均为1.1 cm/h，因而能经阴道分娩；部分伴有第二产程进展缓慢者，需助产分娩。②剖宫产组胎头延迟衔接的主要原因有胎头方位异常和（或）头盆不称，分别占54.35%和4565%（表3所示），这些更难克服的难产因素又易继发宫缩乏力，使产程进展阻滞。本资料剖宫产组中22例伴有宫颈口扩张阻滞，39例伴胎头下降阻滞，而且均对处理措施反应极差。阻滞者中13例采取处理后仍无进展，2至4 h后手术；26例处理后宫颈口平均扩张04 cm/h，胎头下降02 cm/h，远达不到正常值；22例持续性枕横、后位者手法旋转均失败，且胎头均位于S+2及以上，上述产妇均不可能经阴道分娩，需及时行剖宫产术。阴式分娩组和剖宫产组间宫缩乏力无差异，因而宫缩乏力并非胎头延迟衔接致剖宫产的主要原因。 　　胎头延迟衔接，即宫颈口扩张5 cm以后衔接，常提示中骨盆及出口狭窄或持续性枕横位、枕后位等胎头位置异常；如出现胎头不衔接或下降阻滞，常提示严重头盆不称或重度胎头位置异常，如前不均倾位、胎