老年精神病患者高同型半胱氨酸血症与冠心病的相关因素分析.docVIP

老年精神病患者高同型半胱氨酸血症与冠心病的相关因素分析 　　[摘要] 目的 调查老年精神病患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平，探究与高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）相关的疾病诊断。 方法 以自拟调查表收集老年期常见精神病患者的一般资料、精神疾病诊断[精神分裂症（Sch）、阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）和抑郁症]和躯体疾病诊断[高血压病、2型糖尿病、冠心病、缺血性卒中和高脂血症]、辅助化验检查资料；电化学发光法检测Hcy浓度，以HHcy为因变量，以Logistic单因素检验和多因素回归分析与其相关的疾病。结果 共获得合格病例583例，Hcy浓度中位数15.50 μmol/L，HHcy 320例。单因素分析显示性别（χ2=39.910，P=0.000）、年龄（χ2=18.048，P=0.000）、Sch（χ2=4.166，P=0.041）、VD（χ2=8.489，P=0.004）、AD（χ2=4.445，P=0.035）、冠心病（χ2=7.740，P=0.005）、缺血性卒中（χ2=8.714，P= 0.003）、低叶酸血症（χ2=27.833，P=0.000）和低维生素B12血症（χ2=17.009，P=0.000）均与HHcy相关。Logistic多元回归显示，除了性别、年龄因素外，只有冠心病是与HHcy显著相关的疾病诊断（Waldχ2=6.085，OR=1.645，P= 0.014）。 结论 老年期精神病患者的HHcy可能与冠心病合并症相关，而与其精神疾病诊断无关，这有助于提醒老年精神科医生关注临床诊疗，防患医疗风险。 　　[关键词] 同型半胱氨酸；相关因素；Logistic回归；精神病 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0008-04 　　目前多数研究认为血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）不仅与精神分裂症（schizophrenia，Sch）、阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）、血管性痴呆（vascular dementia，VD）及抑郁症（major depressive disorder，MDD）等精神疾病相关，同时也是冠心病、脑卒中等血管性疾病的危险因素[1-4]。老年期精神病患者常同时合并这些躯体疾病，因此伴有HHcy的老年期精神病患者可能存在复杂的相关疾病诊断，目前国内外对此研究极少。本文通过调查老年期重性精神病患者血清Hcy水平，探讨HHcy的临床意义，即可能与HHcy相关的疾病诊断，为临床的诊断、鉴别诊断及治疗提供借鉴。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　调查对象为2011年6月～2013年3月在我院老年精神科就诊的老年期精神病患者，采用随机抽样。参照上述已知的HHcy相关性疾病，我们将调查5种常见精神病：Sch、AD、VD、MDD和双相障碍（bipolar disorder，BPD），被调查的躯体疾病扩展为5种：高血压病、2型糖尿病、冠心病、缺血性卒中（包括短暂脑缺血发作）和高脂血症。入组标准：（1）年龄≥60岁，性别不限；（2）被诊断为上述任何精神疾病者，并符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》中相关病种的诊断标准，未治疗或入组前已停服抗精神病药物3个月以上；（3）能配合完成所需调查资料收集。排除标准：①可能影响Hcy代谢的躯体合并症：贫血、甲状腺功能减退、肝肾功能异常等；②过去两周内使用能影响Hcy代谢的物质史，如：高蛋氨酸饮食者、烟酒、咖啡、利尿剂、抗癫痫药、氨甲蝶呤、左旋多巴、雌激素和青霉胺等；过去3个月内使用维生素补充制剂史。 　　所有研究对象都确认祖籍是福州地区的常住汉族居民，对调查知情并签署同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 制定统一标准的调查问卷 患者资料由家属或从住院病历获取，包括性别、年龄、既往和目前的精神疾病和躯体疾病诊断、烟酒咖啡嗜好、维生素补充制剂、左旋多巴、利尿剂、抗癫痫药物等应用、血清叶酸和维生素B12水平；对心功能不全或心绞痛病史或心电图有ST-T异常者，进一步查心脏彩超或外院行冠脉影像学检查。 　　1.2.2 躯体疾病诊断标准 高血压病：非同日血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 Pa），或已确诊、服药治疗中。冠心病：心肌梗死病史；或经皮冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术史；或典型症状+冠状动脉CT或造影狭窄程度50%；或心电图示ST-T动态演变；或超声心动图见缺血区室壁运动异常。缺血性卒中：符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准