はじめの1週間～問診の大切な考え方～.pptVIP

はじめの1週間～問診の大切な考え方～ 突然ですが!何を聞きますか 28歳男性 主訴：発熱　咽頭痛 現病歴： 昨日昼頃から悪寒あり、その後発熱　39度台 のどが腫れて痛い。 今朝も発熱持続するため、受診した。 既往歴　 家族歴 ?????? 内服薬 ：扁桃炎　 ：特になし ：なし ：なし ちゃんと聞けたかな？ どんな疾患を鑑別しましたか? 発熱＋咽頭痛で、考えないといけない疾患は？ 扁桃周囲膿瘍 急性喉頭蓋炎 急性喉頭蓋炎（感度） 嚥下痛（82%）、 嗄声（79%）、 前頸部正面圧痛（79%） Vallecula sign（98.2%） 　　　レジデントノート２００９?４月号より 鑑別疾患のたてかた～二つのＣ～ 見逃してはいけない疾患　critical 頻度が高い疾患　commom この2つの意識をもって、鑑別しよう。 やばい疾患のRED　FLAG　SIGNは優先的に 学んでいこう。 いつか各論でもまとめますね。 ちなみに しっかりと問診は大事だけど、もっと優先しないといけないことがある場合がある。 例えば??? 68歳男性、今朝からの胸痛、冷汗、左肩の痛みがあり、呼吸苦がある。血圧が普段よりやや低い。糖尿病、高血圧の既往と、喫煙歴がある。 そう、それはやばい時 やばいかも　　と感じたら まず、処置のできる場所に入れ、 人を集める。年次が上がろうとも、人手が必 　 要！！大声で叫べ、やばい人がいる！！！！ ????類をつける。つけてもらう。 とりあえず???をとる。 OMIともいう。（酸素、モニター、ルート） さるも聴診器（酸素、ルート、モニター、超音波、心電図、胸部Xpポータブル）ともいう。 急変時の体勢を整えて、問診、診察。 救急診療では、鑑別上keyとなる問診項目、診察項目が必ずある。それをつかむことがエキスパートへの道。 特に危険な疾患を示唆する所見や、問診項目は、しっかり学んでいこう！ 上級の先生などの、患者さんに対する上手な説明、ICを聞いたらどんどんまねして、表現のレパートリーを増やしていこう。 * *