アセスメント項目の検討表.docVIP

（様式０） グループ討議経過　記録用紙 No.　　　 分野：地域生活（身障） 演習番号： 司会者： 記録者： （様式１） № 意向等ニーズの把握 初期状態の評価 （利用者の状況?環境の状況） 支援者の気になること?推測できること （事例の強み?可能性） 解決すべき課題 （様式２） アセスメント項目の検討表 本人の意向 項　目 必要な理由 （様式３） 基本的な支援方針等の策定表１ 総合的な支援方針 ニーズ（支援課題） 到達目標（長期目標） 短期目標 （様式４） 基本的な支援方針等の策定表２ 短期目標 具体的なサービス内容 達成期間 担当 （様式５） 基本的な支援方針等の策定表３ 総合的な支援方針 ニーズ（支援課題） 到達目標 短期目標 具体的なサービス内容 達成期間 担当 （様式６） 利用者氏名 性別 生年月日（年齢） 障害福祉サービス名 利用契約期間（サービス提供期間） 長期（内容、期間等） 短期（内容、期間等） ニーズ（支援課題） 到達目標 短期目標 サービス内容 達成期間 担当 総合的な支援方針 平成　　年　　月　　日　　　　　　　利用者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　サービス管理責任者　　　　　　　　　　　　印 （様式７） サービス実施報告書（終了時評価） 利用者名（性別?年齢） 利用者の意向 （具体的なニーズ） 障害福祉サービス名 サービス提供期間 ニーズ又は 支援課題 到達目標 支援内容 支援結果 達成期間 担当 今後の課題 平成　　年　　月　　日　施設名：○○○○○○　　利用者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印　サービス管理責任者名：　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　グループ 　　　　　　　　　　　グループ 課題の整理表 利用者名　　　　　　　　　　　　　　　　さん 　　　　　　　　　　　グループ 　　　　　　　　　　　グループ 　　　　　　　　　　　グループ 　　　　　　　　　　　グループ 個別支援計画書（初期?中期） 　　　　　　　　　　　グループ 　　　　　　　　　　　グループ