理赔服务.pptVIP

一、理赔的定义 指保险事故发生以后，应保险关系人给付保险金的请求，保险人以法律规定和保险合同约定为依据，审核认定保险责任并处理保险金给付的行为。 通俗的讲： 理赔就是“有理由的赔付”. 理赔就是保险金申请、审核、给付的过程. 二、理赔的宗旨 理赔的宗旨是基本于合同与法律，正确认定保险责任与范围，最大限度让客户得到应得的保障，同时防止道德风险的发生。 三、理赔的原则 1、从实原则 2、公平原则 3、效率原则 报案 保险事故的通知（报案）：投保人、被保险人或受益人均是保险利益的关系人，因而有义务向保险人及时通知保险事故发生的情况。 报案期限： 公司合同约定：投保人、被保险人或受益人应在知道或应当知道保险事故发生后的十个工作日内通知本公司。 报案方式： 书面（纸质、电子邮件） 现场（来公司） 电话（首选）95535 但合同中如约定以书面方式通知则必须以书面通知保险人。 报案内容： 保险合同号码、被保险人姓名及联系电话、事故发生的时间、地点、经过、经治医院、报案人姓名及联系电话、与被保险人关系。 如何为客户提供理赔服务 （一）如实反映案情 （二）不事先承诺客户 （三）提醒客户备齐索赔证明 （四）协助公司进行案情调查 （五）对客户资料保密 （六）发生保险事故后，与客户保持密切的联系 生命1234特色理赔关爱服务 500元以下的理赔案件1天内给付理赔款; 及时报案的住院客户2天内100%进行探视; 资料齐全的理赔案件3天内给付理赔款; 享受预付赔款的客户4天内预付赔款送到家。 此报告为“生命保险”专用,未经书面许可,其他任何机构不得擅自传阅、引用或复制 * 理赔服务 江西分公司营运部 目 录 一、理赔的定义 二、理赔的宗旨 三、理赔的原则 四、理赔的流程 流程图 报案 理赔所需资料 如何为客户提供理赔服务 生命1234特色理赔关爱服务 1、违反告知义务 2、保险欺诈 3、故意行为 4、自杀行为 5、犯罪行为 四、理赔服务流程 理赔所需资料 1、2、3、4、5、17、18 宣告死亡 1、2、3、6、7、12、14、18 意外残疾 1、2、3、6、7、14、18 疾病残疾 1、2、3、5、6、7、12、13、14、15、16、18 因意外身故的保费豁免 1、2、3、5、6、7、12、13、14、15、16、18 意外身故 1、2、3、5、6、7、13、15、16、18 因疾病身故的保费豁免 1、2、3、5、6、7、13、15、16、18 疾病身故 1、2、3、7、10、18 生命尊严提前给付 1、2、3、7、10、18 因患癌症的保费豁免 1、2、3、7、10、18 防癌 1、2、3、7、10、18 重大疾病 1、2、5、7、8、9、11、18 手术津贴 1、2、3、7、9、10、18 癌症住院津贴 1、2、3、7、9、、18 一般住院医疗（津贴） 1、2、3、7、8、18 住院医疗（疾病） 1、2、3、7、8、12、18 意外医疗（住院） 01.保险单；02.理赔申请书；03.被保险人的身份证明；04.被保险人户籍证明；05.受益人身份证明、户籍证明、与被保险人的关系证明；06.门（急）诊病例手册；07.出院小结；08.医疗费用收据原件；09. 医疗费用收据复印件；10.重大疾病的疾病诊断书及相关检查资料；11.手术证明；12.意外事故证明；13.死亡证明书；14.法学医学鉴定书或医院鉴定诊断书15.户口注销证明；16.尸体处理证明（如火化证、土葬证）；17.法院提供的宣告死亡的有效证明文件；18.受益人银行个人结算户的存折或卡复印件 1、2、3、6、8、12、18 意外医疗（门诊） 材料代码说明 应备材料 申请项目 注： 1，如因疾病身故，经住院治疗，还需提供住院病案首页、住院病历、出院小结； 2，如因意外身故，需提供相应机构出据的事故证明（交通部门、公安部门、单位等）。 3，上述资料仅为客户申请理赔时必须提供的基本资料,若理赔部在审核中发现其它问题还需以照会等形式要求客户或代理人提供其它资料。 4，如理赔案件为清洁件，我司在10个工作日内下达理赔决定通知书。（理赔案件通过审核需被保险人配合我司再次提供相关资料或需调查的案件除外） 此报告为“生命保险”专用,未经书面许可,其他任何机构不得擅自传阅、引用或复制