理赔知多少讲师手册.docVIP

课目：理赔知多少-----业务员理赔知识简介 授课方式 讲授、提问、案例分析 授课时间 1.5小时 课程目的 让业务员了解理赔的基础知识； 帮助业务员在为客户办理理赔实际中减少不必要的麻烦； 授课要领 理念 方法 分析 提示 时间 内容 放映投影片1 投影片2 投影片3 投影片4 投影片5 投影片6 投影片7 投影片8 投影片9 投影片10 投影片11 投影片12 投影片13 投影片14 投影片15 投影片16 投影片17 投影片18 2’ 1’ 5’ 5 5’ 3’ 2’ 10’ 15’ 8’ 10’ 5’ 2’ 5’ 5’ 10’ 1’ 自古以来理赔一直是我们业务员又爱又恨的东西，爱他，因为他是我们售后服务的一部分，恨他，因为我们不了解，所以往往有很多出错和不理解。因此，今天我们就一起来揭开这神秘的面纱，看看理赔到底是怎样的。 讲师自我介绍。 首先，让我们来了解一下什么叫理赔？ 理赔系指应权利人申请保险金的要求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核认定保险责任并给付保险金的行为。 理赔既是保险公司兑现销售保单时的承诺，履行保险合同义务的具体表现；也是权利人获得实际保险保障和实现其保险权益的重要途径。 理赔的宗旨关系到寿险经营的目标和策略。传统观念认为，理赔的宗旨就是服务，即主动、热情、诚恳的工作态度，以及在最短的时间内给付保险金。 保险事故发生后保户真正的需求是什么？他们所需要的不只是一种“服务”，而是通过理赔最大限度落实他们应得的保障。 因此，我们认为理赔的宗旨是：依据保险条款、现行有效的法律法规，正确、及时地兑现保险合同。 具体到理赔实务中是通过快揭、便利、高效的服务来兑现承诺，同时防止骗赔和错赔。 理赔原则是理赔宗旨的具体化，贯穿于理赔作业各环节与过程，对寿险理赔工作具有指导意义。 理赔必须从实，这是理赔应当遵循的基本原则。 我们反对将“核保从严，理赔从宽”作为一项原则，因为宽和严是个模糊的概念，具有不确定性，在工作中难以把握。 我们赞成“核保从真，核赔从实”的原则，即：判断事故的性质和原因必须从事实和证据出发；认定保险责任的归属与范围必须以条款和法律为基准，忠实履行保险合同、兑现保险条款承诺。 公平原则，理赔必须公正维护保户与公司双方的正当权益，维护保险和社会公众的正常秩序 理赔必须注重实效性，尽快认定索赔申请是否为“应得之保障”，及时满足保户的合理期待。 理赔功能是指理赔的行为与过程对保户、社会及寿险公司自身所起的正面和积极的功效。主要有四大基本功能：实现保障、创立品牌、规范经营，促进保险业的发展和保险法制的完善、防止骗赔和错误索赔。 保险事故发生后，在最短的时间内向被保险人或受益人给付保险金，是理赔人员和您共同的希望，但任何作业都有一定的工作程序。 理赔的作业流程是：理赔报案---申请---立案---审核理算---通知---给付或拒付 根据保险法第二十二规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。即向公司报案。 我公司现行人身保险条款中均包含“保险事故通知条款 ”条款规定应于保险事故发生之日起五日内通知保险公司，重大事故尽可能即时报案；否则，将可能因为事故现场的破坏或关键证据的灭失导致权利人举证不能，造成理赔困难，并且有关权利人应承担由于通知迟延致使公司增加的勘察、检验等项费用。 报案的方式：1、上门报案，2、电话（传真）报案，3、业务员转达报案。 3、报案内容： （1）出险的时间、地点、原因 （2）被保险人的现状及就诊医院 （3）被保险人姓名、保险单号码、投保险种、保额、投保日期 （4）联系电话、联系地址 注意报案要及时，可以提高理赔的实效。 讲述案例一：《提前介入调查案件》 4、其他与报案相关的规定 （1）在定点医院或认可医院治疗的规定 （2）安心险客户超期住院医疗的