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新理赔讲解 * * 目 录 * 4 理赔报案 1 2 3 5 理赔扫描 理赔立案 理赔复核 理赔调查 理赔报案 1 选择类型 出险人信息 预估与延迟立案 对案件初步判定后，选择不同类型的报案：普通、帐户、批量 对案件基本信息的审核 将材料分类整理，做好扫描准备 确定针对某险种理赔时，选择险种，在不确定险种理赔时，不选择险种 单一出险人信息可以直接添加 多出险人信息导入，以及连续导入 预估金额的重要性 延迟立案处理的作用 理赔单证扫描要点 4003 4005 内容以报案申请 书，保单，名单等 为主 扫描录入以赔案号 为记录 协议以及调查 对已提交文件只能采 用覆盖操作 4004 个人医疗单证为主 每次扫描针对赔案 内个人信息 以赔案号和个人客户 号为记录 理赔资料 个人医疗费用清单 理赔补充资料 2 理赔扫描 确认本次扫描项目 确认扫描分隔页 确认扫描内容 准备 阶段 扫描 阶段 存储 阶段 提交 查看 查看路径 报错处理 快捷查看方式 扫描模式和分辨率 扫描页面和送入方式 歪斜校正打开 扫描选项 确认理赔分隔页类型 确认单证细码 报错处理 2 理赔扫描 3 理赔立案 70% 10% 5% 60% 25% 立案 在整个理赔过程中的作用和地位 立案 审批 复核 扫描以及调查 人为判定事务 系统判定事务 确定出险人有效性 确定案件状态 医疗费用的审核录入 核对各类扫描件、核对系统理算金额 理赔责任控制 判定案件给付结论 判定保单有效性、出险人险种有效性、出险日期有效性 判定资料齐全，扫描信息齐全 结合条款信息和理赔责任控制信息理算赔款金额 理算金额错误产生的原因以及处理方法 立 案 3 理赔立案 有效性 责任控制 数据混乱 “理算金额错误？” 3 理赔立案 出险人报案日期 报案人的有效性 医疗单证日期 险种的特殊点 出险类型录入 是否有特殊承保规则 理赔责任控制是否正确 责任单项保额问题 保险期间有效性 保单有效性 4 理赔复核 立案 复核 2. 案件的回退和上报过程 复核要点 1. 对立案的内容审核判定 5 理赔调查 发起调查 指定人员 调查内容 案件调查为可选部分，但是一旦发起调查就必须将调查过程走完，才可以对案件做出结论。 * *