血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效分析.docVIP

血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效分析 　　摘要：目的 探讨血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效分析。方法 选取我院近5年诊断为有机磷农药中毒的患者共84例，按患者是否接受血液灌流联合血液滤过治疗分为，48例治疗组和36例对照组，分别接受血液灌流联合血液滤过和传统药物治疗。比较：①治疗组和对照组患者入院当天APACHEⅡ评分及住院第1d、住院第3d、住院第7d血清乙酰胆碱浓度及肿瘤坏死因子α水平；②治疗组和对照组死亡率。结果 治疗组和对照组入院时APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P0.05），治疗组和对照组住院第1d、住院第3d、住院第7d乙酰胆碱及肿瘤坏死因子α水平差异有统计学意义（P0.05）；治疗组和对照组出院时死亡率分别为16.6%、33.3%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 血液灌流联合血液滤过治疗，能明显提高有机磷农药中毒患者胆碱酯酶活性，降低TNF-α水平。 　　关键词：有机磷；血液灌流；血液滤过 　　有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，如胆碱能兴奋或危象、中间综合征、迟发性周围神经病。有研究指出[1]血液灌流联合血液滤过治疗重度有机磷农药中毒疗效肯定，但是此类研究对于病例的选择、毒素的动力学为充分考虑。因此，本次研究拟从胆碱酯酶、肿瘤坏死因子α（TNF-α）活性方面进行分析，探讨血液灌流联合血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院近5年诊断为有机磷农药中毒的患者共84例，按患者是否接受血液灌流联合血液滤过治疗分为，48例治疗组和36例对照组，分别接受血液灌流联合血液滤过和传统药物治疗。治疗组平均年龄（38.5±8.4）岁，男性30例，女性18例；对照组年龄（37.4±7.4）岁，男性21例，女性15例，两组人员性别，年龄差异无统计学意义。 　　1.2入选标准及排除标准 入选标准：①患者年龄大于18周岁；②有机磷农药中毒的诊断符合中华医学会关于危重病学会关于有机磷农药中毒诊断。排除指标：①入院时已确诊医学死亡的患者；②严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。 　　1.3方法 对照组和治疗组入院后行①洗胃、催吐、利尿、导泻、护肝，抗休克；输液保持电解质平衡及维持酸碱；②按照病情，计算解磷定和阿托品的治疗用量；③予吸氧，必要时采用气管插管或双气道双向正压呼吸机通气，抗生素抗感染，保护重要脏器如循环系统、呼吸系统、消化系统等综合治疗；④必要时给予镇静剂。治疗组在以上常规治疗的基础上给予血液灌流联合血液滤过。具体方法：使用美国BTEA公司产的血液滤过系统，先使用3h的血液灌流，然后使用血液滤过系统，每8h更换1次，根据电解质水平，调节加入氯化钾浓度，置换液总量大于15L，血流量200ml/h，置换液5L/h，超滤100ml/h。根据患者有机磷农药中毒的病情调节治疗次数。 　　1.4评价指标 比较：①治疗组和对照组患者入院当天APACHEⅡ评分及住院第1d、住院第3d、住院第7d血清乙酰胆碱浓度及TNF-α水平；②治疗组和对照组死亡率。 　　1.4.1实验室检查方法 采集住院第1d、住院第3d、住院第7d研究对象静脉血。血样抗凝，放入离心机内，3000转/min，离心后取上层血清，使用日本日立生化分析仪测定乙酰胆碱（酶比色法）；TNF-α采用德国拜耳公司提供的全自动放免计数仪（ELISA法）。 　　1.5统计分析方法 将所有研究对象的资料记录入SPSS 18.0软件。计量资料采用（x±s）描述，采用t检验；对计数资采用频数描述，用χ2检验法。以P0.05作为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组入院时APACHEⅡ评分及不同时期乙酰胆碱及TNF-α水平 治疗组和对照组入院时APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P0.05），治疗组和对照组住院第1d、住院第3d、住院第7d乙酰胆碱及TNF-α水平差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2治疗组和对照组出院时治死亡率比较 治疗组和对照组出院时死亡率分别为16.6%、33.3%，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　有机磷农药进入机体后，与胆碱酯酶迅速结合，磷酰化后形成磷酰化胆碱酯酶，丧失对乙酰胆碱的水解作用，进一步血液内乙酰胆碱大量累积，典型的中毒症状有烟碱样及毒蕈碱样症状，如：唾液分泌增多、瞳孔缩小、恶心呕吐、肌颤肌、张力增高等[1]。此外有机磷农药中毒后还能激活单核巨噬细胞系统，释放大量的细胞因子和炎性介质，如IL-1、TNF-α，引起逐级放大的炎症风暴[2]。TNF-α由活化的巨噬细胞，NK细胞及T