健康评估症状评估课件第02讲（参考）.pptVIP

* ，可见于心力衰竭(左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭) 因肺淤血或支气管－肺病变，致肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致 * 此种情况通常由伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒引起 其发绀特点是急骤出现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减 抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变成鲜红色 若静脉注射亚甲蓝(methylene blue)溶液、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使青紫消退 分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白的存在。由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症” * 硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中 凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用硫?化物(主要为含硫的氨基酸)，在肠内形成大量硫化氢为先决条件 发绀的特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，因硫化血红蛋白一经形成，不论在体内或体外均不能恢复为血红蛋白，而红细胞寿命仍正常 患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在 * 发绀患者： ①伴呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气?胸等；先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀，而一般无呼吸困难 ②伴杵状指(趾)，病程较长，主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病 ③急性?起病伴意识障碍和衰竭表现，见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染等 皮肤较薄 口唇 色素较少 的部位：如 鼻尖 Cap丰富 颊部 甲床 耳廓 病因 导致呼吸困难的疾病均可导致发绀 发生机制 PO2高（肺泡） 1、 Hb + O2 HbO2 （暗红色） PO2低（组织）（鲜红色） Cap中Hb≥50g/L 发绀 缺氧 缺氧 发绀 2、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色 发生机制 正常人每1000ML血液中约含有血红蛋白150G。当血液通过肺毛细血管流经左心室到达体循环时，动脉血液中的血红蛋白几乎完全与氧结合，氧饱和度可达到95%，还原血红蛋白一般仅有7.5G。当毛细血管内还原血红蛋白的量超过50G/L时，即可出现发绀。 血液中高铁血红蛋白的量达到130G/L硫化血红蛋白的量达到5G/L时即可出现发绀。较少见。 严重贫血病人其血红蛋白的量小于50G/L不出现发绀。 正常：体循环 SaO2＞95% 重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2 严重缺氧时，亦无发绀。 红细胞增多症（高原地区）： Hb 发绀，无缺氧。 临床表现 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中异常血红蛋白增多 1. 血液中还原血红蛋白增多 (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (1)中心性发绀 病因：心、肺疾病 特点：全身性 皮肤温暖 氧疗有效 分类： 肺性发绀 心性发绀 (1)中心性发绀 病因：心、肺疾病 特点：全身性 皮肤温暖 氧疗有效 分类： 肺性发绀 心性发绀 肺性发绀：肺通气 肺换气 见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 大量