药物化学镇静催眠药__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * 第三节：抗精神失常药 　精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。 精神失常(psychiatric disorders) 表现以沉默痴呆，语无论次，静而多喜为特征。病人常在意识清醒的情况下出现思维、行为、情感障碍和幻想、幻听、妄想、喜怒无常等症状，多起病于中青年。 早期患者反应迟钝，对生活和学习兴趣减少，情感日益淡漠，偶尔有一些古怪的想法和一些不典型的疑病现像和幻觉，有类似神经症的症状（如睡眠不好，头昏，心烦，脑子不好使等情况）。 晚期患者常有表情淡漠，生活懒散，想法古怪，行为异常等症状，对事物叙述没有逻辑，对特别痛苦的事也觉得很平淡，性格孤僻，不主动与人来往，常有自语自笑和强迫动作，如反复照镜子，洗手等。表情呆板，有不合逻辑的妄想，对周围事物敏感，如光线，声音稍强一些即会引起患者狂躁不安。有的患者可出现紧张性冲动行为，有打人骂人或损物伤人等表现 。 氯丙嗪也叫冬眠灵 是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。临床试验表明，氯丙嗪作为镇静剂用于狂躁性精神病患者具有较好的效果。当然，氯丙嗪并没有根治精神分裂症，它只是减轻了病人的症状。 吩噻嗪类药适用于治疗急、慢性精神分裂症、燥狂症、反应性精神病及其他重症精神病的对症治疗，可控制兴奋、攻击、幻觉、妄想、思维联想障碍及情绪冲动、木僵等症状。不适用于伴随意识障碍而产生的精神异常。小量的氯丙嗪、奋乃静或三氟拉嗪也能制止呕吐。氯丙嗪镇静作用明显，可产生较强的抗胆碱作用及中度的锥体外系症状；止吐作用较强，可制止多种原因引起的呕吐；为抗精神病药的代表药物，小剂量可作为镇吐药使用。 大部分病人属慢性起病，工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。 盐酸氯丙嗪(冬眠灵) [化学结构式] 基本结构：吩噻嗪环 药名 R1 R2 作用强度 氯丙嗪 N(CH3)2 Cl 1 乙酰丙嗪 N(CH3)2 COCH3 1 三氟丙嗪 N(CH3)2 CF3 4 奋乃静 Cl 10 氟奋乃静 CF3 50 [理化性质] 1.本品为乳白色结晶性粉末;有微臭,味极苦;有吸湿性;易溶于水. 2.易氧化（分子中含吩噻嗪环） 盐酸氯丙嗪 空气或日光放置 逐渐变为红棕色 (加NaHSO3 或维C 等抗氧剂,可阻止其氧化变色) [理化性质] 3.鉴别反应（易被氧化） 本品+ HNO3 显红色，渐变为淡黄色 本品+ FeCI3 显稳定红色 本品主要用于治疗精神分裂症和躁狂症，也用于止吐、低温麻醉及人工冬眠。 “人工冬眠”：起死回生或许不再是梦 通过冬眠，动物可以避免受到寒冷、疾病的困扰。在冬眠状态下，动物的体温降低，能减少98%的代谢活动。 借鉴动物冬眠的机制，让人也在“冬眠”的条件下，抵御恶劣的环境和不治之症的纠缠乃至延长寿命呢? 氯丙嗪+异丙嗪+杜冷丁 冬眠疗法降温主要适用于重症感染所致的高热、烦躁、呼吸衰竭等，如中毒型细菌性痢疾、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。 人工冬眠合剂 　　Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵) ，哌替啶(度冷丁) ，异丙嗪(非那根) 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。　　Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁) ，异丙嗪(非那根) ，氢化麦角碱(海德嗪) 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。　　Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。　　Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。　　Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。 返回　　通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。 一般先把病人全身麻醉，再用冰块或水使人的体温降至30度，此时病人肌体的新陈代谢减慢，消耗的能量减少，对外界反应迟钝。 使患儿维持在冬眠状态，体温维持在34℃～35℃之间。低温维持时间一般以16～24小时为宜，必要时可适当延长，但不要超过3天，以免副作用过多。待患儿病情稳定后，停止冬