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悲傷輔導-引發正常悲傷 第三章 悲傷輔導的目標 主要的目標：協助生者完成和逝者間的未竟之事並向逝者告別。 主要有四項任務： 增加失落的現實感。 協助當事人處理已表達的或潛在的情感。 協助當事人克服失落後再適應過程中的障礙。 鼓勵當事人向逝者告別，以健康的方式，並坦然低重新將情感投注在新的關係裡。 誰來做悲傷輔導 三種基本的悲傷輔導型態 第一種：專業服務。 　由醫師、護士、心理學家、或社工人員透過個別或團體形式提供支持性服務。 第二種：義務服務。 　由專家挑選、訓練、支持的義工負責。 第三種：自助團體。 　由共同失喪經驗的人組成，互相扶持，不一定從專業得到幫助。 什麼時候開始悲傷輔導 悲傷輔導在葬禮後一個禮拜開始。除非輔導員在當事人死亡前就有接觸，否則第一天進行悲傷輔導是不適當的。 不適當之因：生者陷於麻木或震驚狀態中，還沒有準備好去處理混亂。 悲傷輔導並沒有任何準則和特定的時間表，而要視死亡情境、輔導員的輔導場合做決定。 悲傷輔導應在何處舉行 悲傷輔導不一定要在專業辦公室進行；可以在花園或是其他非正式場合、當事人的家中進行。 Parkes(1980)：「電話聯絡和辦公室內的諮商都無法取代家訪的效果。」 悲傷治療則在專業場合較家庭或非正式場合更為適當。 誰需要接受悲傷輔導 失喪輔導有三種基本取向： 第一種：對遭遇失喪的個人，個別是失去父母或子女的家庭，提供悲傷輔導。此取向假設失喪都是一種創傷事件，應該提供輔導。 第二種：等待個案遭遇困難，自覺有被助之需要，並主動跨出求助時，再提供協助。這個方式較第一種有效益，只是個案在得到幫助前得經歷某種程度的痛苦。 第三種：預防模式。如果專業能在失落發生後預期個案在一至二年內所可能遭遇之困難，就可以進而提供早期處置已事先預防無法解決的悲傷反應。 指認高危險群失喪者 哈佛研究指稱，喪夫者很可能是高危險群 無法良好調適的喪夫者所具有的特徵：年輕、有小孩、無近親可就近照顧、支持網絡薄弱、個性膽怯、依附性強、與丈夫關係充滿矛盾情感、文化與家庭背景較不允許情緒表達、過去曾對分離有不良反應或有憂鬱症病史(Parkes, 1972)。 指認高危險群失喪者 澳洲喪偶者在一兩年後仍適應不良之指標: (1)在危機期間，生者很缺乏支持性社會網絡 (2)社會支持網絡並非特別不足，但死亡情境 　 極端創痛。 (3)與死者有極端衝突的婚姻關係，極創痛的 　 死亡情境，以及未被滿足之需要。 (4)同時出現其他生活危機 (Raphael, 1977) 指認高危險群失喪者 多倫多克拉克中心針對喪夫者發現四個預測指標，可解釋對喪偶者的調適：　 社會人口統計變數 人格因素 社會支持變數 死亡事件意義變數 其中社會人口統計方面，以年輕和低社經階層者，為日後困難的最大影響因素。 　　　　　　　　　　　　　　　(Sheldon et al., 1981) 指認高危險群失喪者 在英國聖克里斯多福安寧院進行研究，使用多項變數來界定家人對支持之特定需要。 (1)年幼小孩：多者。 (2)社會階層：低者。 (3)就業狀況：較少者。 (4)憤怒程度：高者。 (5)想念程度：高者。 (6)自責程度：高者。 (7)目前缺乏其他關係者。 (8)調適評估結果－需協助者。 若母親或父親死亡後四周，針對其他家庭成員進行評估，若 符合多項變數，則需要進行處遇。 指認高危險群失喪者 以上研究所呈現的指標多有重疊，但是可以預測某一群體的指標未必能預測另一群體的指標，所以在臨床上必須要小心運用，並且有系統的在間隔時期進行追蹤，才能有效了解預測指標。 輔導原則與程序 原則一、協助生者體認失落 原則二、幫助生者界定並表達情感 原則三、幫助生者在失去逝者的情況中活下去 原則四、將情感從逝者身上轉移 原則五、允許時間去悲傷 原則六、闡明「正常的」悲傷行為 原則七、允許個別差異 原則八、提供持續的支持 原則九、檢查防衛及調適型態 原則十、界定病態行為並轉介 原則一、協助生者體認失落 讓生者接受死者已死不會再回來的事實。 　 (有完全的體認才能處理失落所引起的情緒衝突。) 鼓勵生者談論失落。 （馬克白：「說出你的哀傷吧！沒說出來的悲傷將摧毀你那過度疲憊的心，使它破碎。」） 拜訪墓地、存有遺物的場所。 (體認失落的事實。可讓當事人說出看法和感受。) 要耐心傾聽和鼓勵。 原則二、幫助生者界定並表達情感 生者在面對重要他人的死去時，常會有一些情感反應： 憤怒。 愧疚。 焦慮與無助。 悲哀。 憤怒 憤怒的產生來自：(1)挫折感　(2)退化的無助感受。 若生者缺乏憤怒發洩的對象，便會將對象