基于“治未病”理论在防治肛周脓肿中的运用研究.docVIP

基于“治未病”理论在防治肛周脓肿中的运用研究 肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，一般指肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。本病起病急骤，疼痛剧烈，常需急症手术切开引流，否则可使病情加重和复杂。但切开引流后治愈的较少，大部分遗留肛瘘。中医治疗学上历来防重于治，《素问·四气调神大论》中说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，臂犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”《丹溪心法》称：“是故已病而后治，所以为医家之法，未病而先治，所以明摄生之理”。所谓治未病，在肛周脓肿的防治中可以概括为“未病先防”“既病防变”“防止复发”三方面内容。 未病先防 《素问》上古天真论说：“其知道者，法于阴阳和于术数，饮食有节，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年……”。未病先防着眼于在肛周脓肿未发生之前，通过中西医各种防治方法，增强机体的抗病能力，采取适当措施以阻止疾病的发生与发展，在防治肛周脓肿上有着重要的指导意义。 1　中医理论 祖国医学认为，其病机有以下几方面：一是饮食不节，损伤脾胃、湿热内生、下注大肠、蕴阻肛门。《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴结流注肛门成肿块”；二是感受外邪，入里化热、壅滞气血、腐肉成脓。《灵枢痈疽》云：“寒气客于经脉之中则血泣，血泣不通……故痈肿寒气化热，热胜则肉腐成脓”；三是阴亏虚损，虚劳久咳，痰火结肿肛门者，破必成瘘。总之，以上因素是导致肛周脓肿发生的先决条件。在日常的生活中，要注重饮食，起居有规律，加强体育锻炼，有利于血脉流通，气机调畅，阴阳和调，正气充足。正如《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之精神内守，病安从来？” 2　西医学说 现代医学认为肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易因感染而成化脓性炎症，这种化脓性炎症即肛周脓肿。99% 肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关，感染多顺肛腺管沿肛腺及其分枝蔓延或经淋巴向外周扩散而致。大多数肛门腺管及肛门腺的感染均起源于肛隐窝的原发感染。因些，防肛周脓肿疾病的发生，先防肛隐窝感染，要防肛隐窝感染，先防导致肛隐窝感染的疾病发生，如积极的治疗结肠炎、直肠炎、肛裂、内外痔，以及贫血、糖尿病、结核等使身体处于免疫机能低下状态，抵抗力低的致病诱因，对预防肛周脓肿的发生发展关系密切。 既病防变 肛周脓肿起病急、发展快，且脓肿形成，应尽早手术，防止脓肿向深部及肛周多间隙扩散，增加患者的痛苦和手术的难度。一次性根治处理，防止形成肛瘘是治疗该病的一个重要举措。“先安未受邪之地”，预先对可能形成肛瘘的“内源性”内口要找到、找准并加以清除，是防止发生肛瘘的关键。 1　拓展索罗门定律找口内 索罗门定律应用于肛瘘，为国内外临床医生普遍认可，我们根据肛门解剖学的特点，对脓肿最薄弱处假设为外口，运用其理论，加以判断感染源的位置。如外口在坐骨结节横线前方，距肛门 5cm 内，则感染源在齿线上与外口相对应；如外口在距肛门 5cm 外或在横线的后方，则感染源多在肛管后部齿线处。在以上各种脓肿切开引流完成后，拓展索罗门定律，在其理论指导下，术者左手放入肛内协助，右手持球头探针沿切口轻轻探入，在相应的齿线附近探查原发感染内口。如内口已溃破，探针可顺利引出，如内口寻找困难，可在针指间最薄弱处穿出，将切口与肛门间皮肤切开，填凡土林纱条引流，敷料压迫，固定即可。 2　一次性切开挂线术 对于深部脓肿，包括骨盆直肠间隙，直肠后间隙和高位肛间脓肿，综合检查后以明确脓肿位置及可疑内口，距肛缘 2～3cm 做一放射状切口，排脓后，食指伸入脓腔分离脓肿间隔，双氧水、盐水冲洗脓腔，清除腐败组织，然后以弯钳或探针向肛内齿线处探查，在内口处穿出，将橡皮筋引入内口和切口间，行挂线术。如脓腔较深，可置一胶管引流冲洗，修以切口呈 V 型，挂线控制8～15d脱落为宜，可适时紧线，胶管7～10d退出。防止复发对于肛周脓肿患者，不论以何种方式手术解决，术后恢复阶段即换药阶段同样重要，如何防止感染，加快创面愈合，愈合后不复发，直接影响术后疗效。因此，术后换药显得十分重要。 1　纱条应用 创面在清洗干净后，纱条填塞引流适当也是肛周脓肿是否复发的关键之一。纱条粗细、填塞的位置及所用的药物都关系着创面愈合情况。纱条过粗、填塞过紧，不但会阻碍肉芽的生长，还会导致脓腔压力过度，不能粘连闭合，形成腔腺而难以愈合或愈合后又复发。纱条的粗细厚薄都应与创面相当，在分泌物较多时应该放置到底，以使引流通畅，在分泌物较少时应该放到底后轻轻退出一点，以利于肉芽自内向外生长。纱条填塞不能淹没于创口中，以防止皮肤迅速覆盖，残留皮下瘘