邢台市城镇基本医疗保险和生育保险政策法规.pptVIP

我市于2001年7月实施城镇职工医疗保险，2009年7月实施城镇居民医疗保险。2013年7月启动《邢台市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》。全市共参保43267人，其中职工参保24639人，居民参保18628人。今年5月1日起，参保职工在我市人民医院住院，实现住院费用出院即报，患者只需按规定支付应负担的费用，其余部分由医院与医保所直接结算。 下面，我就《邢台市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》做下列讲解： 第二部分 实施范围 本办法适用于本市城镇范围内各类用人单位及其职工和退休人员（含临时雇佣人员，以及与用人单位形成稳定劳动关系的农民工）;个体工商户、及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）;城镇居民（含城镇范围的各类在校生、18岁以下非在校生、其他城镇居民以及长期在城镇居住的农村籍居民，以下统称城镇居民)。 第三部分 城镇职工基本医疗保险情况 （2）灵活就业人员： 灵活就业人员在一个年度内可选择按全市上年度在职工平均工资6%或9%的费率缴费。按6%的费率缴费的，不设医疗保险个人账户；按9%的费率缴费的，设医疗保险个人账户。灵活就业人员连续缴纳三个月医疗保险费后，方可享受城镇职工基本医疗保险待遇。 （3）退休人员： 参加城镇职工基本医疗保险人员办理退休时，其最低缴费年限为男满30周年、女满25周年。2000年10月1日正式启动城镇职工基本医疗保险制度前，国家承认的工龄或基本养老保险缴费年限，视同城镇职工医疗保险缴费年限。但参保人员实际缴纳基本医疗保险费的年限不得低于15年。中断缴费的，缴费前后的年限可累加计算。 缴费年限计算方法： 视同缴费年限+实际缴费年限≧ 男30周年、女25周年 且实际缴费年限≧15年。 以上两个条件要同时满足。 参加城镇职工基本医疗保险人员在不同统筹区的参保缴费年限可合并计算。 由城镇居民医疗保险转为参加城镇职工医疗保险的参保人员，其连续参加城镇居民医疗保险的年限，按每满四年折一年计入城镇职工医疗保险缴费年限。 达到最低缴费年限，未达到法定退休年龄的人员，继续缴纳基本医疗保险费的，享受在职职工基本医疗保险待遇；达到最低缴费年限和法定退休年龄的人员，自办理退休手续次月起，不再缴纳基本医疗保险费，即可享受退休人员基本医疗保险待遇。 参保人员办理退休时，缴费年限未达规定缴费年限的，由单位和个人（灵活就业人员由个人）一次性补缴。 补缴标准：2012年底前参保的退休人员，按其基本退休金的6%补缴；2013年以后新退休和新参保的退休人员，按其基本退休金的7%补缴。 补缴期（包括正常缴费中断超过六个月补缴的）不享受基本医疗保险待遇，不补发基本医疗保险个人账户。 例如：老张，男，2003年退休，工龄36年，月工资2000元，医保缴费6年。 如果想享受退休人员医保待遇，那么就要实际交满15年的医保费。即：工龄36年+6年 30周年，但实际缴费不足15年，需要补缴9年的医保费 12960元（9年*12月*2000元*6%）。 如果没有能力交足15年医保费，那么可以按照在职人员继续缴费，即个人缴纳2%，单位缴纳7%的方式，住院报销时，享受在职职工的报销比例。 二、个人账户的划入比例 在职职工，45周岁以下的，为本人缴费基数的3%（其中2%为个人缴纳，1%由统筹基金划入）；超过45岁的，为本人缴费基数的3.3%（其中2%为个人缴纳，1.3%由统筹基金划入）； 退休人员，为本人基本养老金的3.3%（全部由统筹基金划入）。 三、待遇支付 城镇职工住院起付标准为： 一级医院（社区卫生服务中心）200元，二级医院300元，三级医院600元。参保人员一个自然年度内多次住院的，前两次住院执行起付标准，三次以上住院不再执行起付标准；但多次在社区卫生服务中心住院的，均执行起付标准。 住院床位费支付标准为：一级医院12元，二级医院16元，三级医院20元，重症监护室50元。 一个自然年度内城镇职工基本医疗保险个人自付比例按以下规定执行： （1）城镇职工符合规定的住院费用在起付标准至12000元以下的，在职职工为15%，退休人员为12%；超过12000元至最高支付限额的，在职职工为10%，退休人员为7%。 （2）属于乙类项目和药品的医疗费用个人自付比例增加5%； （3）临时外出突发疾病急诊或转往非统筹地区定点医院就医，其符合规定的医疗费用，个人自付比例增加5%；