外科护理学第三十九章泌尿、男性生殖系统结核病人的护理解剖.pdf

福建医科大学护理学院外科教研室 教学目标 识记：肾结核临床表现。 理解：能解释肾结核的病理机制、能概括前列腺、 精囊结核的病理特点及临床表现。 运用：运用护理程序为肾结核病人实施护理。 概述 结核菌可侵及全身各器官，全球每年约有300万 人死于结核病，据2000年统计，我国每年死于结核病 的人数约13万。 结核菌主要危害是肺，但对泌尿系统的危害也不 容忽视，它会让肾萎缩无功能，还会让膀胱也挛缩。 你可别小看我 你可别 小看我 第一节 肾结核 ?? 肾结核(renal?tuberculosis)?：? 20~40岁的青壮年，约占70％ 男性：女性 2：1。 老龄病人增多? 10岁以下少见 男性 女性 病 因 病理生理 结核病的基本病理变化： ?炎性渗出：组织充血、水肿及白细胞浸润 ?增生：结核结节形成 ?干酪样坏死：细胞脂肪变性、溶解碎裂及坏死 特点是：破坏与修复同时进行。 病理生理 特点：高度纤维化，是细胞免疫的表现 特点： 高度纤维化，是细胞免疫的表现 主要病理改变—肾脏及尿路 u肾皮质的阻塞性缺血性萎缩。 u肾髓质的干酪样坏死、空洞形成。 u尿路的纤维化和梗阻改变以及下行性扩散。 主要病理改变—输尿管 u输尿管纤维化、狭窄，可致肾积水或结核性脓肾。 u输尿管完全闭合，含结核菌的尿液不能进入 膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状 逐渐缓解，尿液检查趋于正常肾自截。 主要病理改变膀胱 u结核性膀胱挛缩：结核病变侵及膀胱肌层造成 严重 的纤维化。颈部病变 尿失禁。 u继发对侧肾积水：输尿管下端机械性梗阻、 尿液返流、膀胱高压 u结核性膀胱自发破裂：病变累及膀胱全层，当下尿路 梗阻及腹压突然增高导致破裂 临床表现 病灶在肾脏、症状在膀胱 病灶在肾脏、症状在膀胱 早期 无症状 最早出现 尿频 局部症状 病变严重，广泛溃疡 病变严重，广泛溃疡 典型症状：膀胱刺激症状 瘢痕挛缩 膀胱容量小于50ml? 尿频 尿急 尿痛 严重尿频 夜间 白天 尿失禁 尿失禁 局部症状