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医师多点执业在独立型急救中心的实践 福建省泉州市急救指挥中心洪建芳蔡伟锋蔡东胡远扬林建功 【摘要】探讨独立型急救中心开展医师多点执业的可行性、实用性。国家推行医师多点执业，中 心在人力资源建设方面大胆尝试，让符合条件的医生开展多点执业。目前大部分符合条件的医生 开展医师多点执业，工作得到第二执业单位认可，积极性大大提高。低年资医生正在加倍努力工 作、学习，为多点执业创造条件。实践证明，中心医师开展多点执业，既提高业务技术水平，又 增加收入，同时让急救医生有良好的职业发展预期，从而稳定急救队伍，也给新毕业生对急救工 作的职业选择有全新认识。中心人力资源建设取得初步成效。笔者认为，医师多点执业在独立型 急救中心的开展切实可行，值得同类急救中心借鉴。 【关键词】急救中心；独立型：人力资源建设；医师多点执业；实践 长期以来，独立型急救中心急救医生执业前景较窄，技术提升空间有限，招聘困难，流失严 重，队伍不稳定，严重影响急救抢救工作。2014年起，本急救中心结合自身实际，积极实践国家 推行的医师多点执业新政，取得初步成效。 1．独立型急救中心急救医生队伍现状 由于独立型急救中心医生工作压力大、风险高、待遇低，专业发展空间狭小，技能提高空间 有限，不如依托型急救中心有“后方医院”强有力的师资与医疗服务基础，急救水平拓展上受到 限制【l】。医生对急救专业选择意向低，招不进，留不住，缺员严重。就本中心而言，五年来， 申请调出或辞职5名不同级别的医生，占29．4％，又连续5年招聘不到西医临床本科毕业生，面临 急救医生难以为继现状。类似情况在上海等地独立型的急救中心也在发生，如顾璇【2】报道的院 前急救医务人员流失率、辞职率始终居高不下，导致急救医师队伍不稳定。可见，独立型急救中 心急救医生队伍不稳定是全行业问题。由于体制机制的制约，经费来源于财政，奖励性绩效工资 不能突破，急救中心在本单位“多劳”往往不能体现“多得”，长期“奉献”，必然挫伤医生工作 积极性。如何稳定急救医生队伍，如何让急救医生成为新毕业生的第一选择、见到职业前景，值 得探索。 2．国家、省、市陆续出台医师多点执业政策 原卫生部于2009年印发《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在部分地区先行试点。2011 年又发出通知扩大医师多点执业试点范围，鼓励医务人员到基层和农村地区执业。2012年福建省 《医师多点执业试点工作方案》出台，鼓励和引导符合条件的执业医师到乡镇卫生院、社区卫生 服务机构等基层医疗机构和民营医院多点执业。同年泉州市制定出台《医师多点执业工作试点实 施细则(试行)》，鼓励和引导符合条件的执业医师到人员紧缺、技术薄弱的乡镇卫生院、社区卫 生服务中心等基层医疗机构和民营医院进行多点执业，为我市医师多点执业提供政策上支持。 3．急救医生开展医师多点执业可行性 3．1“时间”可行性。就本中心而言，由于院前急救工作特殊性，急救站点分散，急救科采取 集中上班集中休息的排班方式，即连续上班(值班)24小时接着连续休息(夜休加补休)72小时。 现有的值班方式为中心医生开展医师多点执业提供时间的可能。 3．2搿专业能力一可行性。中心现有主治及以上职称的医生大多数是1997年急救中心成立之 前经历过综合性医院锻炼，有专业、专科基础。中心长期以来重视业务技术培训，不定期选送外 出进修、学习，提高业务水平。尽管院前急救医生业务综合能力不如其他科医生全面，但是，在 急诊急救技能方面确有擅长，应急处置能力更有独到之处。几位参与多点执业的医生采取“小步 走”战略，先到急诊科执业，均能胜任工作。 4存在问题与解决办法 4．1精力与体力问置。众所周知，人的精力是有限的。罗央清【3】认为，目前大部分医疗专 家工作已经比较繁忙，如果再利用休息时间去多点执业，没有时间休息。长期如此，就可能导致 多点执业的专家们身体状况下降，进而影响到其本职工作的开展，医疗工作的数量和质量也就难 于保证。经测算，目前中心急救医生每值1个班(24小时)平均出车约8车次，只要急救医生能 很好抓住上班未出车的“空档”时间休息，精力与体力能很好恢复。同时，现有值班方式即值1 个班接着连续休息(夜休加补休)72小时，在连休期间可以安排时间从事多点执业，且参加多点 231 执业的医生均在50岁以‘F。 4．2专业需求问题。按照医师多点执业要求，医师开展的第二执业的执业范围仍然是同样专业。 中心现有开展多点执业中，只彳有急诊科、内科。为稳定急