脾血管瘤的CT诊断.pdfVIP

3.5 泌尿系结石：表现为肾盂、肾盏、输尿管内高密度影，梗阻性结石可见肾盂，输尿管扩 张积水。泌尿系结石一般只需要 CT平扫检查，CT 检查可提高微小结石的检出，其诊断率优于 X线 平片。 非创伤性急腹症是临床的常见病，多种器官病变均可产生急腹症的临床表现，尤其是临床症状 和体征对诊断存在模糊和矛盾时， 螺旋 CT 具有容积、快速的优势，能帮助确定疾病的部位、范围 以及周围组织受侵情况，不同病因所致的急腹症 CT 表现具有一定的特征性，有助于病因诊断，为 临床提供有价值的诊断信息，使急腹症患者能得到及时有效的治疗，故螺旋 CT 扫描对非创伤性急 腹症病因的诊断有重要的临床应用价值 脾血管瘤的 CT 诊断 泮 旭 铭 浙江省湖州市中医院放射科 脾血管瘤尽管少见，却是脾脏最常见的良性肿瘤。作者结合文献并回顾性分析 4 例经手术病理 证实的脾血管瘤，以期提高对本病的认识。 资料与方法 一般资料 2009 年 1 月至 2009 年 12 月，经本院手术病理证实的脾血管瘤 4 例，女性 3 例， 男性 1 例，年龄分别为 30 岁、45 岁、56 岁、76 岁，平均为 51.75 岁。临床表现为左上腹持续性 胀痛不适（2例），左腹部包块（2 例）。 检查方法 禁食 10-12小时，检查前口服水 500-1000ml。采用飞利浦 Mx 8000 双排螺旋CT 机， 横轴位扫描，层厚：10mm，层距：10mm。4 例均行 CT 平扫加增强扫描。增强采用静脉团注法注入 对比剂欧乃派克 100ml，速率 2-2.5ml，均延时 5分钟后再扫描。 结 果 本组 4 例脾脏均有不同程度增大，约 6～10 个肋单元。3 例表现为脾内多发大小不一的结节灶， 1 例表现为脾内孤立性结节。平扫表现为圆形或卵圆形等或略低密度影，边界欠清，肿块内部密度 均匀，见图 1。增强表现：动脉期病灶边缘无明显强化，但由于脾脏实质强化，病灶边缘更显清楚， 见图 2。随时间延长，脾实质强化逐渐减退，而病灶渐呈不同程度的强化，见图 3。5 分钟后，3例 病灶密度均与脾实质密度接近。见图 4 讨 论 脾血管瘤由不同程度扩张的血管窦构成，临床上一般没有症状，有时表现为左上腹疼痛或无痛 性包块，通常在影像学检查或病理学检查时意外发现，但较大血管瘤偶尔在外伤时可发生破裂。 脾血管瘤平扫一般为边缘清晰的等、低密度灶，以往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤 类似，病灶边缘强化，继之向中心蔓延，最后呈等密度改变。而本组表现为早期不强化，由于脾实 质强化，边界更加清楚，而延迟期才渐表现为等密度强化，脾血管瘤的此种强化表现之所以不完全 等同于肝脏，可能与血窦的窦壁较厚而使造影剂难以进入窦腔有关。本组病例在注射造影剂约 4～ 550 6min 后，肿块内渐有造影剂充填，并与脾实质密度类似。因此，我们认为延迟期等密度强化这一 征象对脾血管瘤的诊断较有特征性。在诊断脾血管瘤时，应结合彩超检查，因为彩超能较好地反映 其内部的血流信号，发挥其独特价值，对本病诊断有利，但确诊仍需病理证实。 脾血管瘤在影像学上应与以下疾病鉴别：①淋巴管瘤：常呈囊状改变，密度更低，接近于水， 而且增强扫描强化不明显。②错构瘤：常单发，含有脂肪成分，注射造影剂后多有不均匀强化，脾 血管瘤延迟期等密度强化的特点可与其鉴别。③脾囊肿：表现为边界清楚的低密度影，病灶无强化， 但轮廓更为清楚。 肾上腺占位性病变螺旋 CT 与超声对比研究 徐丽