中西医临床医学生多元化技能训练实践与探索.pdfVIP

中西医临床医学生多元化技能训练实践与探索 司秋菊常风云张艳惠许庚友丁英钧 (河北医科大学中西医结合学院石家庄050091) 【摘要】针对中西医临床学生，在临床前期采用多元化模拟临床的方式进行实践技能培养。 通过实践证明这种方法解决了临床教学资源匮乏的问题，增加了学生实践机会，有助于培养学生的 综合临床技能，必将对医学实践教学的改革产生深远的影响。 【关键词】多元化；模拟训练；导师制 医学生临床技能的培养一直是国内外医学教育关注的焦点，以能力培养为目的，已成为现代高等医学教 育的共识[1l。由于普遍存在着重基础理论学习，轻临床技能训练的现象，尤其是中西医临床学生需要掌握 中、西医两门基本技能，这就他们提出了更高的要求。在现有的社会条件下由于受到种种限制，致使医学生 实践技能相对薄弱。为了更有效地加强中西园临床学生实践教学，我们构建了多元化的临床技能训练体系， 在进入临床实习前即基础课阶段，开展多种形式的实践技能培训。 一、建立多元化的临床技能训练体系 ‘ 传统的临床技能大多是在学生实习阶段进行，以床旁教学为主。但是这种传统的教学模式以真实病人 为训练对象，存在着一定的弊端，加之《医疗事故处理条例》的颁布及患者维权意识增强等种种原因的影响， 医学生实际操作机会大大减少。为此我们提出早期接触临床的实践教学理念，本着以提高素质为目标，培养 应用能力为重点，以卫生部颁发的执业医师资格考试大纲为基础，侧重基础知识的运用与实践技能的培养， 以模拟教学为核心，以本科生导师制为必要补充，对标准化病人(standardizedpatient，SP)进行模拟体格检 查、模拟病史采集、模拟病例讨论、模拟操作技术等模拟教学方式；以及在导师指导下的随师出诊，阅读中医 经典医籍等综合技能训练模式，构建“理论、实践、素质”三位一体的多元化临床技能训练体系，以期通过这种 方式，培养一批具有宽厚扎实的医学基础知识，熟练的临床基本技能，较强的创新思维能力的中西医复合型 人才。 二、应用模拟教学改革临床实践技能培养模式 在“早期接触临床”这个实践教学理念的指导下，我们开设了《临床基本诊疗技能》课程，即在基础课阶段 开始培养学生的的临床技能。通常要求学生课前预习，以自主学习方式查阅文献、借助《中西医结合内科学》 省级精品课程网站这个平台，观看临床常见症状、体格检查手法及各种技能操作视频。课上教师以传统授课 或采用多媒体方式讲授临床技能的理论知识、操作要点、注意事项，然后通过视频、录象等演示各种检查手法 及操作步骤。学生课下反复观看视频材料，经过多次反复强化使学生较好的掌握临床技能的理论知识，为学 生营造一个医院的环境，增加学生的感性认识，达到“早临床、多临床、反复临床”的目的。 1．模拟体格检查，强调手法训练 全面系统的体格检查是医学生必须掌握的临床技能之一，但由于不在医院，因此必须采用模拟教学。目 standardized 前我们主要通过简易标准化病人(simple 经过训练的学生扮演，这样既解决了使用标准化病人资金投入太大财力不足的问题，同时又可满足学生临床 技能训练的需要。 通过分角色演练，学生体会了“病人”的反馈、同学及教师的指点，更易发现自己所欠缺的知识和能力，促 使学生在今后的学习中有目的地不断完善和纠正错误，加强检查手法的训练。 2．模拟采集病史，培养学生临床思维能力 诊断思维是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程，思维方法运用是否得当直接影响到 对疾病诊断的正确性。因此，在实践教学中，培养学生临床思维能力是医学生临床技能要求的重要内容和主 178 要环节[3|。 对SSP进行病史采集，使学生能够初步掌握问诊技巧，并逐步掌握与患者沟通的技能，扭转了初次接触 病人时心理紧张，见到病人不知所云的尴尬局面。 通过模拟采集病史，书写中西医结合专业的规范性病历，组织学生进行病例讨论，提高学生分析问题和 解决问题的能力。我们首先选取较为典型的病例并录制成光盘，供学生反复观看。在教师的引导下，运用临 床思维方法，对SP病人反复训练，熟悉病例分析的程序，提高学生分析问题和解决问题的能力。 3．模拟临床操作，强化技能训练 参照国家对执业医师实践技能的要求，我们开展了模拟操作培训。内容包括模拟诊疗操作(胸穿、腹穿、 骨穿、腰穿、插胃管、洗胃、吸氧、三腔双囊管)、模拟急救技术(心肺复苏、中毒抢救)等。这