循证医学—指导呼吸系统疾病医学实践的新模式.pdfVIP

· 156 · 国外医学呼吸系统分册 2002年 第2：卷 第3期 循证医学一指导呼吸系统疾病医学实践的新模式 河北医科大学第三医院呼吸科(石家庄050051) 赵瑞贞 综述 河北医科大学第二医院呼吸内科(石家庄050000) 马俊义 审校 摘 要 循证医学在临床医学界的兴起，标志着临床医学将从经验医学进入循证医学时代，呼吸系统疾病的 医学实践也是如此，循证医学将成为指导处理呼吸系统疾病的有效工具。本文就循证医学如何实施以及为处理某 些呼吸系统疾病所提供的证据作一综述。 关键词 循证医学；呼吸系统 循证医学(evidence based medicine，EBM)是遵 2 对某些呼吸系统疾病所提供的证据 循科学证据的一种医学新模式。著名临床流行病学 2．1 为慢性阻塞性肺疾病(COPD)所提供的证据 家、EBM创始人之一David Sackett在原有EBM概 2．1．1 支气管扩张剂 有一SR研究了COPD急 念的基础上，重新将EBM定义为“慎重、准确和明 性加重期吸入短效 G受体激动剂和抗胆碱药物，与 智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结 胃肠外(IV／IM)应用支气管扩张剂(如甲基黄嘌呤 合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的 和拟交感神经药)相比，同样改善肺功能。而甲基黄 价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者的处理 嘌呤类药物的毒性使得其应用具有潜在的危险。有 措施”。EBM定义的修订强调了在证据、医生技能 些患者当应用某种支气管扩张剂的吸入剂达到最大 和患者价值三者结合的基础上使用当前的最佳证 剂量仍无效时，加用第二种支气管扩张剂可能获益。 据。EBM与传统医学的主要差异是对指导临床实 另有多项 RCT比较了稳定期 COPD患者使用抗胆 践的基础设想不同。近年来将高质量系统综述( 碱能药物一异丙托品联合吸入 受体激动剂2周 systemic review．SR)和大规模、多中心随机对照研 至3个月，结果显示联合用药比单独应用任何一种 究(randon~zed control trial，RCT)视为疗效评价的 药物的疗效均有显著提高，FEV 提高了25％，药物 金标准。发达国家已将SR和RCT结论作为制定 的副作用无明显增加 。J。 治疗指南的主要依据。对呼吸系统疾病的医学实践 2．1．2 皮质类固醇 对6项随机对照研究¨4 J的SR 也是如此，她将成为指导处理呼吸系统疾病的有效 表明：COPD急性加重期短期全身应用皮质类固醇 工具。 可以改善肺功能测定结果，降低复发率。但尚未确 1 循证医学的实施 定理想治疗剂量和治疗时间。SCCA)PE研究(the 可分为以下5个步骤：①提出问题：从临床实践 systemic corticosteroids in chre nic obstructive 中提出一明确的需要临床医师解决的具体问题；② pulmonary disease exacerbations tria1．SCCOPE )L j 搜索证据：根据提出的具体问题搜集文献，寻找最佳 纳入了271例COPD急性加重期患者，前3天静脉 相关资料作为证据。能为呼吸系疾病提供系统评价 内应用甲基强的松龙，随后给予口服强的松维持治 的有急性呼吸感染组(coehrane acute respiratory 疗，使治疗失败率降低了10％。与小样本研究结果 infection group)；气道组(coehrs／le airway group)；感 一 致，前3天FEV1平均改善0．1 L。8周和2周方 染疾病组(coehrs／le infectious diseas