财政对公立医院实行分类补偿的设想与思考.pdfVIP

!鳖 矍 』 卫生经济研究2009年 t期总第256期 财政对公立医皖实行分类补偿昀设想与思考 苏榕生 ，钟云峰 (1．福建省永定县医院，福建 永定 364100；2．福建省龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000) 中图分类号：R19 文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2009)01—0022—02 一 、 现行财政补助方式的种类及弊端 难以发挥财政补助的激励功能，难以进行绩效评价，造 目前，财政部门对公立医院实行差额预算管理 ，其 成财政资金使用效率的低下。 补偿方式较多，主要有以下四种形式。 二、实行分类补偿的设想 床位补偿方式。这是 目前最为通用的财政补偿方 实行分类补偿，合理增加财政补助不仅关乎公立医 式。按核定的床位数和每床位的补助标准，确定医院的 院的正常运行，而且对保障基本医疗服务的利用程度和 财政补助额。这种补偿方式基于这样的假设：床位越多， 公平性至关重要。这就要求财政在增加对公立医院投入 医院承担的基本医疗也就越多，应弥补的亏损也越大。 的基础上合理解决医院的补偿问题。实行分类财政补偿 由于床位数与医院利益直接关联，它直接刺激了医院扩 的方式，就是将财政对医院的补助按医院提供服务的不 张床位；同时，激励机制的缺失降低了财政卫生补偿资 同种类分别制定，改变按人头或按床位一刀切进行补偿 金的效益。 的传统模式，建立与服务数量、质量相挂钩，有助于保障 按工资补偿方式。按医院在编人员工资额的一定比 卫生公平，提高资金效率的新的补偿方式。促使医院形 例列入财政年度预算，比例确定后几年不变。在比例 成只有提供合理的基本医疗服务、准公共产品 (如突发 定的情况下，人员越多，工资额越大，医院得到的财政补 公共卫生事件、传染病的救治等)才能获得财政补偿的 助也越多，因而也称为 “人头补助方式”。这种补助方式 理念，实现政府对医院的补偿从 “增加供给”向 “购买服 以 “养人办事”为初衷，虽然体现了财政对人员成本 占医 务”转变，从 “养人办事”向“办事养人”转变。 疗成本权重的充分关注，也助长了医院争编制的积极 一 是对基本医疗服务按实际工作量进行补偿。衡量 性，难免造成医院人浮于事，效率低下。 医院工作效率的两个重要指标是门诊人次和住院人次， 混合补偿方式 。既按床位补助 ，也按人员经费补 按门诊人次和住院人次进行补偿将有助于提高医院的 助。除了确定每床每年的财政补助水平外，再按社会养 服务效率。单位工作量的补偿额可以采用 “边际损益”法 老保险、医疗保险的全额或部分列入财政补助预算。由 测算确定，即通过计算一定区域内每单位工作量的社会 于床位补助水平的标准确定具有很大的不确定性，因而 平均成本与收费水平，得出单位工作量的平均边际损 这种补助方式只是补助项 目更加细化，并不一定意味着 益，以此作为财政补偿的尺度。即：基本医疗服务补偿= 对医院的补偿数额的增加，在性质与作用上与前两种补 当期实际门诊人次 ×每门诊人次平均边际损益+当期 偿方式并没有实质上的不同。 实际住院人次 ×每住院人次的平均边际损益。 定额包干补偿方式。即由财政部门根据财力对医院 二是对公共卫生服务按实际在编人员经费支出全 的补助进行测算 ，然后确定一个补助额度列入卫生预 额进行补偿。近年来，各级综合性公立医院根据国家规 算，补助金额往往是一定几年不变。在这种补偿方式下， 定，投入大量的人力物力设立了感染性疾病科专门从事 财政对医院的补助因测算的依据和方法不同而不同，既 传染病的治疗。从性质上，传染病的防治服务属于公共 不能反映补偿大小，更不能体现效率高低。 卫生产品，感染性疾病科的医务人员经费等经常性的支 虽然各地的财政补偿形式多种多样，水平不一，但