基层医生眼中的微讲述.ppt

北医修典荣教授一句很经典的话 腔镜技术应该成为每一名普外科医生的基本功，而不是炫耀的手段。 为了减少患者的痛苦、缩短病程，微创外科的发展势在必行。 在路上 我们的路还很长，现在才在起步、、、、、、 如何缩短学习曲线？ 如何让大家都尽快的接纳并主动发展腹腔镜？ 如何让科室尽快迎头赶上兄弟医院，仅仅会腹腔镜还远远不够。 团结一心、黄土变金。一起努力！ 请让我们一起 为微创做一点实事 谢谢 基层医生眼中的微创腹腔镜在基层医院的应用 微创的定义 微创是手术治疗过程中微小的创口或创伤，是相对传统手术而言的现代外科手术的特点，是高科技带来的医学革命! 微创是一种理念,并不仅仅指腔镜手术和小切口,只要对病人整体影响小,利于病人的恢复都是微创的范畴 微创主要包括：（1）内镜外科技术、（2）腔镜外科技术、（3）介入超声技术、（4）介入放射技术，以及（5）微创化外科技术，如：微创针治疗高血压脑出血、微创腋臭等。 主要具有四大特点：切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。 微创的前景 近年来，随着腹腔镜和内镜技术的不断创新和发展，医患双方皆倾向于选择更加微创的治疗方式，掌握和应用微创技术已成为当前外科医学的主流！ 在微创外科新技术、新方法、新设备不断涌现的同时，我国微创手术范围已不断拓展并开始普及！ 必须认识到：微创手术确实有其优越性，但不能完全替代开放手术。 传统外科是微创外科生存与发展的后盾和保障！！！ 术后的处理常规 1、加强心电监护、血压、脉搏及氧饱和度监测及动脉血气分析。（术后常规） 2、密切观察呼吸运动的深浅和次数，待患者清醒后，鼓励患者深呼吸，协助翻身、拍背等促进痰液排出，保持呼吸道通畅，可适度给予化痰剂，有利于咳出痰液，防止肺部感染。（全麻常规） 术后的处理常规 3、术后常规给予患者吸氧（低流量、间断性）（原因：腹腔镜患者手术中采用二氧化碳气腹，二氧化碳弥散能力强，大量吸收入血，超过了肺呼吸排除二氧化碳的能力，因而患者表现为一种类似呼吸性酸中毒的状态，术后二氧化碳过高性酸中毒仍可维持一段时间，通过吸氧提高氧分压，促进二氧化碳排出） 术后的处理之二氧化碳气腹的影响二 术中为了充分暴露手术部位，腹腔内注入大量的二氧化碳，使腹腔内压增高，膈肌上升，胸腔容积和肺容量减小，致心肺功能下降，或者腔静脉回流减慢，出现呼吸困难，血压下降，脉搏加快等。 二氧化碳经腹膜及腹腔内脏高弥散吸收又可并发高碳酸血症 皮下气肿。 1、高碳酸血症的观察： 术后应该严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖，双手扑动等症状， 如果伴随有二氧化碳分压升高，应该考虑有高碳酸血症的可能。 2、皮下气肿 腹腔镜手术特有的并发症。 少量皮下气肿在腹壁戳口的周围，触及有捻发音，一般无需特殊处理，待手术结束，气腹解除，多可自行吸收。 2、皮下气肿 如果范围广泛，波及胸腹腔部、腋下、面颊、眼周甚至下腹部及会阴部，皮下有明显握雪感，并且伴有明显的呼吸急促和发绀等， 此时如果在术中，马上解除气腹，用粗针头穿刺排气，同时向穿刺孔方向挤压肿胀组织，尽量排出皮下积气，一般24小时肿胀消失。 如果发生气胸或者纵隔气肿，应该行胸腔闭式引流。 腹腔镜在基层能够做什么手术？ 腹腔镜下行胆囊切除术即LC（目前公认的最成熟的腹腔镜手术） 腹腔镜下行阑尾切除术即LA（基层医院病例最多的手术） 腹腔镜下行胃穿孔修补术 成人疝Tapp/tep（需要助手多配合） 小儿疝疝囊高位结扎术 肝囊肿去顶术 精索静脉曲张高位结扎术 腹腔镜探查术（外伤、腹部贯通伤、） 妇科附件手术基本均可 前列腺电切术 我们科室还将开展的 腹腔镜下胃癌根治术 腹腔镜下结直肠癌根治术 腹腔镜下甲状腺包块切除术 腹腔镜下成人疝腹膜前修补术 腹腔镜辅助乳腺癌淋巴结清扫 乳腺微小肿块的微创治疗 阑尾炎是否应该做腹腔镜？（一） 我院常规做！理由如下： 一、对病人的优点: 1、费用并没有增加。（麻醉费用增加，住院时间缩短） 2、手术时间缩短。（一般的情况10分钟即可，后位阑尾优势更明显，增加20分钟即可） 3、病人痛苦明显减轻。（术中没有痛感，术后疼痛轻） 4、术中腹腔干扰少，术后活动好，胃肠道恢复快。（基本上数小时就肛门排气） 5、术后发生肠粘连、切口裂开并发症的并发症明显减少。 6、家属照顾轻松，心情愉快，美容（可以一个切口都看不见） 7、其他的腹腔镜常规有的优点都有！ 阑尾炎是否应该做腹腔镜？（二） 我院常规做！理由如下： 一、对医生的优点: 1、术中应变能力强（不用担心病人是胃穿孔、妇科疾病）。 2、术中可以全面检查腹腔，发现一些其他地方异常。 3、手术操作起来更轻松，免去开腹关腹的麻烦，器械护士轻松。 4、只要阑尾根部是好的，都可以用腹腔镜手术治疗 5、免切口感染的二期缝合和就此烦人的医患沟通。