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结石向下排入肠道时损伤 Oddi括约肌，使 Oddi括约肌充血水 已有胆囊结石合并急性炎症持续发作超过 1周，或结合病史、 肿。肠道细菌逆行异位入胆管使胆管及 Oddi括约肌炎性纤维 症状体征及影像学考虑存在胆囊肠内瘘，Mirizzi综合征以及分 性狭窄，造成胆汁排出受阻引起黄疸，此种情况胆囊切除术后 析胆囊周三角致密粘连等复杂情况时，行直接开腹手术。 更多见嘲。④胆囊管或颈部大结石长期压迫及炎症破坏胆管壁， 对伴有黄疸的胆囊结石，术前进行保肝退黄等治疗既增加 导致Mirizzi综合征，出现黄疸。其他少见情况如：胆囊结石并发 肝脏储备功能，还可以减少术后肝衰竭的发生。然后根据B超、 胆囊炎且反复发作导致胆囊肠内瘘等，可能是在胆管感染的基 CT、MRCP检查获得的证据，分析引起黄疸的原因，分别采取 础上出现感染梗阻并存引起黄疸。 LC，LC+术中胆管造影，腹腔镜下胆总管切开配合胆管镜取石 3．2 治疗 伴黄疸的胆囊结石病因不同，手术治疗方法 或开腹胆总管切开取石 ，直接开腹胆囊切除等适合患者病情、 也不同。首先保肝治疗：给予止痛消炎退黄保肝治疗 ，增加肝脏 创伤最小的手术及治疗方法，可以有效降低术后并发症及遗留 储备功能，同时为手术作准备。在这期间行CT、MRCP及肝功检 病变。 查进一步分析引起黄疸的原因，采取以下手术方案：①LC：对于 参考文献 胆囊结石并发急性炎症引起的肝细胞性黄疸或胆囊颈部结石 [1] 陈孝平，等．外科学M【】．人民卫生出版社，2005：674． 嵌顿以及一过性黄疸 ，经过保肝治疗，黄疸消退 ，术前检查排除 [2]朱琳，赵建锋，史维．腹腔镜胆囊切除术后黄疸的预防及处理叨．肝 胆管结石的病例行Lc手术。我们总结行Lc的条件：腹痛发作 胆外科杂志，2012，20(3)：239—240． 时间在72h1周内，不伴发热，右上腹无肌紧张，肝区无叩击 3【】吴硕东，范莹．提高对Oddi括约肌引发疾病的认识们．肝胆外科杂 志，2011，19(6)：471． 痛，复查 B超胆囊壁直径在6mm以内4[1。手术时机最好在发病 [4】孙登群，龚仁华 ，钟兴国，等．腹腔镜胆囊切除术后致严重并发症的 后72h内，最迟不能超过 1周，否则 3个月后进行。虽然LC手 分布及危险因素分析——单中心71238例临床资料总结叨．肝胆 术熟练及经验积累后适应证逐渐拓宽，但严格地把握手术适应 外科杂志，2012。20(1)：2O． (收稿Et期：2012—10—23) 证，可以降低中转开腹率，减少术后并发症及遗留病变。本组行 LC治疗的86例患者，术中由于胆囊三角致密粘连解剖不清中 转开腹5例。另有 LC后3例患者仍然有阵发性腹痛及黄疸，其 重组人粒细胞集落刺激因子针剂升 中1例合并胆瘘，经MRCP证实为胆总管遗留结石(术前无胆 白细胞近期反应观察 管增宽，未做进一步检查)，经内镜十二指肠乳头括约肌切开 (endoscopicsphinctemtomy，EST)及经 内镜鼻胆管 引流术 王 静 曾莉芳 廖江宝 (endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)治愈，另有残余小胆囊 (潜江市江汉油田总医院，湖北 潜江 433124) 及遗留胆囊管结石各 1例。若 Calot三角关系不清或胆囊管结 石嵌顿 ，强行手术可能损伤胆管或造成遗留病变时需中转开腹 中晚期恶性肿瘤有效治疗方法之一是化疗，而绝大多数化 手术，其余病例全部成功行LC且术后恢复好。对于符合条件的 疗药会引起骨髓抑制 ，主要表现为白细胞减少、贫血或血小板 患者应首选 LC手术，因其创伤小、并发症少、恢复快，而且使手 减少 ，而白细胞计数减少最为明显。由于白细胞计数减少 ，影响