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医学综述 2014 年 4 月第 20 卷第 7 期 Medical Recavitula恒.Apr. 2014. Vol. 2O .No. 7 ? 1219 ? 容量反应性的研究进展 王 伟 t:.( 综述) ，王立军旗(审校) (南方医科大学附属深圳宝安医院 ICU，广东深圳 518101 ) 中图分类号:阳41. 6; 阳44.2 交融糠惧码:A 文章编号:l(脱-2084(2014 )07-1219-04 doi:IO.3969/j. i国n. 1006-2084.2014.σ7.ω3 摘要 :1临床上难以通过体检及静态指标判断患者的容量状态和容量反应性。不同检查者对同一 患者容量状态的判断有所不同，而且静态指标并不能准确预测容量反应性，虽然根据每捋输出量变 异度、脉压变异度及被动抬腿实验等可准确预测容量反应性，但因严格的限制条件极大降低了其在 临床运用的预测价值。 量来判断容量状态，但血管 活性药物、利尿剂的应用以 及不同检查者对同一患者容 关键词:容量反应性;心肺相互作用 E每博量变异度:被动抬腿实验 量状态判断会有不同而导致 R凶eardI pr咿醋。f Fluid Respo国跚跚阳NG Wei , W ANG Li-jun. (lCU , 8，翩翩 H田p阳l伊liated ω Southem Medical University , Shen动en 518101 ,China) 结果会有所差异。值得指出 的是，体检对容量的判断与 中心静脉压、心室舒张末期 容积等无明显相关性[6] 。 Abstract: It has been shown 由at physic examination and static hemodyr回皿ic monitoring can not 配cu- rately reflect the volume status and t1uid responsiven酬 in patients. Volume status judgment ba时 on physic 回amination is different by different examiners. Static hemodynamic monitoring 咽nnot preci回ly predict fluid responsiven棚. Functional hemodynamic monitoring based on stroke volume variation , pulse pre田ure varia- tion and p嗣sive leg raising t回，t can accurately predict the fluid r回ponsiven回s ， but due to 由eir strict limita- tions , the predictive value of 曲目e indio回 in clinical practioe is gr回tly reduced. 静态压力指标，如血压、中心 静脉压、肺毛细血管契压，通 过压力替代容积间接反映心 Key words: Fluid responsiven回s; Heart-lung interaction; Stroke volume variation; Passive leg raising t四t 液体管理尤其是液体复苏是临床医师每日需要 面临的问题。判断患者容量状态从最开始依据患者 心率、血压、尿量、意识、毛细血管充盈状态、皮肤灌 注等的临床表现，到监测患者中心静脉压、肺毛细血 管契压、心室舒张末期容积等静态指标，最后提出应 用动态指标预测机体容量反应性 (fluid responsive- ness ， FR) 。 1 睿量负荷与容量反应性 容量负荷是心脏的前负荷， FR 指容量扩张后每 搏输出量(stroke volume , SV)或心输出量随之增加的 现象。因此，容量负荷与 FR 是不同的生理概念，即 便医师能准确预测心脏前负荷，也不能准确预测容 量扩张的反应[1] ，因为前负荷诱导的 SV 改变与心肌 收缩力、后负荷相关[2] 。容量扩张之后，心脏前负荷 增加，如果左右心室均处于 Frank-Sta出ng 曲线上升 支，则心输出量随之增加[24] ，即有阳;如有任一心 室处于曲线的平坦段，则心输出量并不增加[4] ，过多 液体输注会导致心脏容量负荷过多，血液稀释[2] ，毛 细血管通透性增加，肺水肿，引起组织灌注及腹腔内 高压等[44] ，最终导致患者病死率升高。 ICU 内 FR 阳性的患者不超过 5096[5] ，因此评估患者容量状态 及能否从补液治疗中获益尤为重要。 2 体检及静态指标 临床通过观察患者