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损伤的修复 Tissue Repair 修复(repair) 定义：机体对丧失、损伤或死亡组织、细胞进行修补恢复的过程。 原因：伤口、外科切口、慢性损伤等 方式(Types of repair) 1.再生(regeneration): 2.纤维性修复(fibrous repair) （1）纤维化（2）瘢痕形成 再生:由同种组织、细胞进行修复，可完全恢复原组织的结构和功能。 组织来源：干细胞 类型：生理性再生和病理性再生 一、细胞再生能力分类(Types) 不稳定细胞(labile cells) ：干细胞分裂、分化 稳定细胞(stable cells) –静止细胞 消化腺、间叶组织（结缔组织，血管，淋巴管） 永久性细胞(permanent cells) 神经元,骨骼肌,心肌细胞 二、组织的再生过程(Regeneration of various tissues) 上皮组织 1.被覆上皮 基底细胞分裂增生 2．腺上皮 BM未破坏—完全再生 BM破坏—不完全再生 来源： 未分化间叶细胞 成纤维细胞 (fibroblast) 纤维细胞(fibrocyte) 结缔组织 1.骨骼肌： 肌膜存在-完全修复 肌膜破坏-瘢痕修复 肌卫星细胞分化 2.平滑肌：再生或瘢痕 3.心肌： 肌组织 1.脑和脊髓神经细胞： 胶质瘢痕 2.外周神经 可完全再生 髓鞘及轴突崩解 神经鞘细胞增生 轴突延长 神经组织 创伤性神经瘤 Traumatic neuroma 血管(blood vessel) 1.小血管及毛细血管 2.大血管 内皮:再生 平滑肌:疤痕形成 第二节 纤维性修复 (Fibrous repair) 纤维性修复特点Features of fibrous repair 原因：慢性损伤；组织 再生力弱 形式：纤维化；瘢痕形成 结局：丧失原组织结构 和功能。 纤维化 一 肉芽组织（granulation tissue) 构成：新生的毛细血管、成纤维细胞和各种炎细胞。 大体：鲜红色,颗粒状,柔软湿润,似鲜嫩的肉芽。 肉芽组织 肉芽组织 肉芽组织形成 血管生成 1.过程：血管形成和血管生成 2.调控：生长因子和细胞外基质（整合素、蛋白水解酶） 纤维结缔组织形成 1.成纤维细胞增殖：生长因子 2.ECM聚积 组织重构：金属蛋白酶降解ECM 间质胶原酶，明胶酶，基质溶素 肉芽组织的作用(function) 作用 1.抗感染及保护创面； 2.填补伤口及组织缺损； 3.机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物及异物 结局：疤痕组织(scar) 瘢痕组织是肉芽组织发展形成的纤维结缔组织。   瘢痕组织Scar tissue 毛细血管退化、消失 成纤维细胞/纤维细胞少 炎细胞消失 玻璃样变 瘢痕组织 有利(advantages) 1.保持组织器官完整性。 2.瘢痕中胶原纤维保持组织的坚固性。 危害(disadvantages) 1.瘢痕收缩：关节挛缩 2.瘢痕粘连： 3.器官硬化 4.肥大性瘢痕 肠粘连 室壁瘤 瘢痕疙瘩（keloid) 蟹足肿(cheloid) 瘢痕体质 III型胶原 创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。 第三节 创 伤 愈 合(Wound healing) 1．伤口早期变化 出血、渗出、凝块形成 2．伤口收缩:2-3d 3．肉芽组织和瘢痕形成 3d:肉芽组织 5-6d:胶原纤维形成 3-4w:瘢痕完全形成 4.表皮及其它组织的再生 二、创伤愈合的类型 1、一期愈合（healing by first intention） 条件：组织缺损少、创缘齐、无感染/炎症反应轻微、对合/缝合严密。 结局：愈合时间短，线状瘢痕。 healing by first intention一期愈合 2、二期愈合（healing by second intention） 条件： 组织缺损大、创缘不整、哆开无法整 齐对合或伴有感染的伤口。 结局：愈合时间长，遗留疤痕大。 3、痂下愈合（healing ubder scar） 伤口表面的血液、渗出液、坏死物质干燥后形成黑色硬痂，在痂下进行一/二期愈合的过程。 healing by second intention二期愈合 一期 二期 组织破坏 少 大 创缘 齐 不齐感染 无 有伤口对合 好