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冠状动脉痉挛一例 承德市中心医院 郭靖涛 一般情况 患者，男性，56岁，主因发作性胸痛7年，加重5天。于2012年5月3日入我院。入院前5天胸痛发作频繁，一日发作数次,每次持续时间2-3分钟，含服硝酸甘油可缓解。 既往吸烟史40余年，60支/天，高血压病史30余年，未规律应用降压药物，高脂血症病史5年。 体格检查 血压：170/80mmHg 双肺呼吸音清，未闻及罗音 心界不大，心率72次/分，未闻及杂音 腹平软，肝脾未触及 双下肢无浮肿 辅助检查 胸片未见明显异常 心脏超声：左房37mm，左室舒张 功能减低,EF:55% 血生化：TC：5.84mmol/L TG: 2.91mmol/L LDL-C: 3.90mmol/L 余无明显异常 心电图 心电图 心电图 心电图 心电图 心电图 心电图 心电图 诊 断 冠心病 不稳定型心绞痛 高血压病3级(极高危组) 高脂血症 治 疗 阿司匹林 0.1 日一次 氯吡格雷 75mg 日一次 阿托伐他汀 20mg 日一次 依那普利 5mg 日二次 美托洛尔 12.5mg 日二次 单硝酸异山梨酯 20mg 日二次 低分子肝素钠 4000μ 日二次，皮下注射 冠状动脉造影 策 略 左回旋支是否为罪犯血管？ 左回旋支介入治疗? 保守治疗? 左回旋支介入治疗 6F EBU3.5 导引导管 BMW 导引导丝 Maverick 2.5×20mm 6atm×8sec Firebird支架 2.75×23mm 12atm×8sec 后扩张 Maverick 3.0×8mm 12atm×6s 结果 结果 第二次住院 左回旋支介入治疗后一周内无胸痛发作，于2012年5月12日出院，出院后仍大量吸烟，介入治疗后第10天（2012年5月15日）再次出现胸痛，发作频繁，一日数次，胸痛性质同前，于2012年5月18日再次入住我院，查体无明显阳性发现，化验心肌标志物正常。 动态心电图监测 动态心电图监测 动态心电图监测 动态心电图监测 动态心电图监测 动态心电图监测 动态心电图监测 动态心电图监测 动态心电图监测 动态心电图监测 动态心电图监测 诊断 冠心病 不稳定型心绞痛 冠状动脉支架植入术后 高血压病3级(极高危组) 高脂血症 复查冠脉动脉造影 治 疗 原有治疗基础上加用地尔硫卓30mg/8小时，病人仍有胸痛发作，发作时仍有上述心电图改变，将地尔硫卓加至45mg/8小时，并加用硝苯地平10mg/8小时，病人病情好转，无胸痛发作，心率维持在60-70次/分，血压维持在130/80mmHg左右。随访至今，患者未再有胸痛发作，复查动态心电图未再出现缺血性ST-T动态改变。 对此例病人的思考 1、冠脉痉挛的罪犯血管？部位？ 2、回旋支是否应该处理？ 3、连续记录心电图有动态演变时要考虑冠脉痉挛。 4、治疗冠脉痉挛单纯应用非二氢吡啶类钙拮抗剂无效时，可联合应用二氢吡啶类钙拮抗剂。 谢　谢 二０一二年十一月二十三日