外科学教学资料--詹新立：骨与关节结核.pptVIP

鉴别诊断 1 暂时性髋关节滑膜炎（irritable hip）:卧床休息　抗生素治疗1-2周即愈． 2 儿童股骨头骨软骨病（legg-calve-perthess）:3-10岁 3 类风湿性关节炎 4 化脓性髋关节炎 治 疗（1） 全身支持疗法 抗痨药维持2年 局部治疗 单纯滑膜结核 关节内注药 滑膜切除术 单纯骨结核 有脓腔 死骨时 病灶清除植骨术 治 疗（2） 全关节结核 早期 病灶清除术 晚期 病灶清除+植骨合术 全髋关节置换术 第四节 膝关节结核 占全身骨关节TB的第二位 多见于儿童和青少年 病理以滑膜结核多见 临 床 特 点 起病缓慢 疼痛 半屈曲畸形 脱位 窦道 浮髌试验阳性 X线表现 骨质疏松 滑膜肿胀骨小梁模糊 死骨 空洞 骨缘虫蚀样改变 关节间隙消失 浮髌试验 治 疗 全身治疗 局部治疗 关节腔内注射药物 关节滑膜切除术 病灶清除术 关节融合术 复习（1） 1.本病好发年龄、部位 原发灶 2. TB药副作用 3.局部注射及 切开引流适用于 4.持物试验阳性说明什么 5. “4”字试验包含哪三种运动 6. Thomas sign 检查方法及目的 复习（2） 6.骨关节结核 治愈标准有哪些 7.颈胸腰椎结核 寒性脓肿的蔓延途径 8.脊柱结核 并发截瘫的原因 幼儿脊柱活动检测法 影像学检查 X线中心型 椎体楔形改变 边缘型 椎间隙变窄 CT清晰显示病灶部位 有无空洞和死骨形成 MRI观察脊髓有无受压和变性 腰椎结核X线片 腰椎结核CT 片 腰椎结核MR片 诊 断 症状 体征 影像学表现 鉴别诊断 1.强直性脊柱炎 2.化脓性脊柱炎 3.腰椎间盘突出症 4.脊柱肿瘤 5.酸肉芽肿 6.退行性脊椎骨关节 强直性脊柱炎 15--35岁男性好发 好发于骶髂关节 脊柱 髋 膝关节 X线脊柱呈竹节样改变 血清HLA-B27阳性 强直性脊柱炎X片 化脓性脊柱炎 发病急 高热及明显疼痛 进展很快 X线表现进展快 嗜酸性肉芽肿 年龄 12岁以下 部位 胸椎多见 X线 椎体压扁成一条线 症状 无发热等全身症状 嗜酸性肉芽肿X片 腰椎间盘突出症（介绍一个误诊病例） 无全身症状 有腰痛伴坐骨N痛 ESR正常 X线无骨质破坏 CT或MRI可看到突出的髓核 腰椎间盘突出MR片 脊柱肿瘤 老年多见 疼痛夜间加重 X线骨破坏累及椎弓根 椎间隙正常 无椎旁软 组 织块影 脊椎肿瘤MR片 退行性脊椎骨关节病 为老年疾病 有腰痛但无全身症状 X线 1.椎间隙普遍变窄 2. 椎体上、下缘硬化发白 3.无骨破坏 治 疗 全身治疗 局部固定 手术方法：1、切开排脓 2、病灶清除术（　　　） 3、矫形手术 二、脊柱结核并发截瘫 发生率10% 胸椎最多 其次为颈椎 腰椎罕见 脊椎附件结核少见 但容易发生截瘫 脊柱结核并发截瘫的原因 早期瘫痪（病变活动型截瘫） 脓液 结核性肉芽组织 干酪样坏死物质和死骨直接压迫脊髓；硬膜外浸润回流受阻； 迟发性瘫痪（病变静止型截瘫） 瘢痕组织形成环形压迫脊髓 脊柱畸形→骨嵴压迫脊髓或脊髓受到异常牵张力使脊髓变性；硬脊膜炎或蛛网膜炎增厚缩窄影响血供． 结核病变压迫脊髓 骨病变静止型截瘫 截 瘫 指 数 肌力 感觉 括约肌功能 0级正常 1-5级不全瘫 6级全瘫 0级 功能完全正常或接近正常 1级 功能部分丧失 2级 功能完全或接近完全丧失 临床表现 胸背痛 束带感 截瘫出现次序 运动→感觉→大小便功能 治 疗 手术指征 出现神经症状 影像学有脊髓受压者 手术效果 早期瘫痪效果好 迟发性瘫痪效果差 第三节 髋关节结核 占骨关节结核第三位 儿童多见 单侧性居多 临 床 特 点 关节僵硬 跛行 儿童膝痛 肌肉萎缩 髋部压痛 活动障碍 髋关节屈曲 内收 内旋畸形 Tomas’sign 阳性 髋关节屈曲畸形 “4”字试验 包含有3种运动 屈曲 外展 外旋 4字试验 Tomas’sign 阳性 影像学检查 X线照片 骨质疏松 骨破坏 CT 显示微小骨破坏灶 MRI 还能显示骨内的 炎性渗润 髋关节结核X片（好发部位） 病史 症状 影像学表现 诊 断 骨与关节结核bone and joint tuberculosis 詹新立主讲 詹新立个